三聯法治療腰椎間盤突出４０例臨床觀察

關鍵詞 腰椎閩盤突出 綜合治療

近年來，筆者采用輸液療法、正骨按摩手法、中藥貼敷三聯療法治療本病40例，效果顯著，現報道如下。

1、一般資料

本組患者共40例。其中男22例，女18例；年齡最大70歲，最小24歲；病程最長10年，最短2天；單純腰痛10例，腰伴單側或雙側下肢疼痛者30例；單純一個部位突出者16例，兩個或兩個以上突出者14例。

2、治療方法

2.1輸液療法急性期癥狀較為嚴重，可用5％生理鹽水250ml，加地塞米松5mg、維生素C2.5g、維生素B6200mg，10％葡萄糖250ml，丹參6支，靜脈滴注。每天1次，一般3天即可。

2.2手法治療急性期控制后，可進行正骨推拿按摩手法治療。

2.2.1俯臥位：患者俯臥于按摩床上，醫者立于一側。沿脊柱兩側自上而下交替施用揉法和滾法3～5遍；雙拇指沿腰背部膀胱經路線自上而下交替壓按5～7遍；揉拿臀部及患肢大腿后側、小腿后側肌群；疊掌撥腰骶部，以溫熱為度；施用“三幌一吊”法：掌根按壓患椎，一手從患者膝部前上方插過托起下肢，在擺下肢的同時，用力向上扳下肢，壓患椎的手要用力下按，動作要協調；重點取穴：三焦俞、大腸俞、腎俞、環跳、承扶、殷門、委中、承山、承筋、昆侖、太溪等。

2.2.2側臥位：患者側臥于床上，術者站于后方。用雙手拇指交替按壓棘突和橫突之間的腰肌，要有節奏；一手拇指按壓患椎，另一手握患肢踝關節，做前伸后拉動作；施“推肩扳髖動腰法”(動作要協調，?？陕劶啊翱}”聲，示手法復位成功)。

2.2.3仰臥位：患者仰臥于床上，術者立于一側。掌揉患肢、膽、胃經路線，自上而下，反復操作3~5遍；揉撥陽陵泉、足三里、解溪等。

2.2.4坐位：患者坐于方凳上，助手按壓患者下肢，術者半蹲于后。一手摸清患椎偏歪方向，另一手抱患者肩部，旋轉脊柱，多可聞及復位聲。

2.3 中藥貼敷經上述手法治療后，多可取得滿意療效，個別療效不佳者，可用中藥貼敷鞏固療效。藥方組成：生川烏、生草烏、生南星、生乳香、生沒藥、生半夏、當歸、細辛、麻黃各等份。用法：以上藥粉碎后用黃酒及凡士林調成糊狀，貼于腰部，敷料及膠布固定，貼24小時(部分皮膚過敏者慎用)。本藥品具有較強的毒性，只可外用，不可內服。

3、療效標準及治療結果

痊愈：腰腿痛癥狀全部消失，腰部活動自如，恢復正常工作和生活；顯效：能參加工作，腰腿痛癥狀消失，但勞累后或遇天氣變化仍有不適感；有效：腰腿痛癥狀消失，行走時間不能過長，只能維持一般工作，勞累后癥狀加重；無效：原癥狀無任何改善，腰腿仍然疼痛。

4、結果

本組40例，痊愈25例占62.5％；顯效8例，占20％；有效5例。占12.5％；無效2例占5％。

5、討論及體會

常人腰椎的排列呈生理性前凸。椎間盤的纖維環前面較堅厚，后面及中線兩側較薄弱。成年人的椎間盤隨著年齡的增長，可發生退行性改變、萎縮、彈性減退等生理性變化。在生活中，由于負重和脊柱的異常運動，椎間盤經常遭受來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉作用。特別是腰4、5及腰5骶1間的兩個椎間盤所受的壓力最大，最容易受到損傷。如腰部受到一次較重的外傷和多次反復的不明顯損傷，可使椎間盤的纖維環破裂，髓核從薄弱處突出，壓迫臨近的神經根等，產生一系列的癥狀。病程日久，受壓迫的神經根由最初的充血水腫變為粘連變性從而使腰腿痛癥狀加重。由于其突出的部位、程度、方向不同，故可引起單純性腰痛、腰伴單側下肢痛、腰伴雙側下肢痛等。在急性期，充血水腫、炎癥表現突出，故必須通過輸液來消炎止痛，活血通絡，以利水腫的吸收；在慢性期則施術手法治療、正骨復位，通過手法使椎體發生旋轉，迫使突出物還納，以改變突出物與受累之神經根的位置關系減少或消除突出物對神經根的刺激，使癥狀減輕或消失。在手法復位成功后，必須加中藥熱敷，以利于由于復位而引起的新的充血的吸收，達到消腫止痛的目的。用此三聯法治療腰椎間盤突出癥療效好，大大縮短療程，值得總結推廣。