手法配合心理療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察推拿手法配合心理療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：采用常規(guī)加辨證推拿手法配合心理疏導(dǎo)、放松、暗示療法與單純的推拿療法做對(duì)比。結(jié)果：治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異P<0.05治療組的滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01差異有非常顯著意義。結(jié)論：手法配合心理療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病不失為一種有療效的臨床治療方法。 關(guān)鍵詞頸椎病，椎動(dòng)脈型 推拿治療 心理治療

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病的臨床常見(jiàn)類型，其發(fā)病率僅比神經(jīng)根型的發(fā)病率稍低，約為20％～25％。臨床上對(duì)于CSA的治療主要以非手術(shù)治療方法為主，其中推拿手法有著較高的療效。心理治療是改善病人的情緒，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，矯正病人病理心理和異常行為，從而減輕病痛的一種療法。所以對(duì)于CSA產(chǎn)生的各種精神心理癥狀應(yīng)對(duì)癥配合相應(yīng)的精神心理治療，以提高相應(yīng)的臨床療效。所以我們?cè)谂R床上開(kāi)展以推拿手法配合心理療法的綜合療法治療準(zhǔn)動(dòng)脈型頸椎病的觀察。從治療效果、治療滿意度等方面探討其效果，用以豐富臨床治療方法，并提供一種針對(duì)CSA的科學(xué)的提高臨床療效的臨床綜合治療方法。

1、一股臨床資料

全部病例均選自2005年2月至2006年12月湖北中醫(yī)學(xué)院附屬門診部推拿科患者，共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例20例，其中男7例，女13例；年齡42～69歲，平均年齡52.05歲；病程5～97月，平均46.8月。隨機(jī)平均分為兩組：推拿手法加心理治療組(治療組)10例和推拿手法組(對(duì)照組)10例。

2、治療方法

2.1推拿手法

2.1.1基本操作：患者取坐位，術(shù)者立于患者背后，用拇指指腹與中指指腹點(diǎn)按、按揉風(fēng)池穴，使用滾法、拿法沿胸鎖乳突肌后緣兩側(cè)和沿風(fēng)府穴至大椎穴一線操作，放松頸肩部軟組織。繼用揉法松解肩背部的肌肉。用一手扶持病人前額，另一只手用彈撥法、按揉法沿斜方肌、肩胛提肌、斜角肌的起止點(diǎn)、肌腹進(jìn)行操作。并在操作過(guò)程中，使用拿法、滾法、按揉法等手法交替操作。術(shù)者站于患者側(cè)方或后方，一手置于下頜處，另一手置于后枕部，將頭部徐徐向上提起，進(jìn)行拔伸操作。在拔伸操作后，術(shù)者一手托枕部，一手托下頜，經(jīng)頸部旋轉(zhuǎn)至一定角度后，向上拔伸，雙手同時(shí)交叉用力，此時(shí)可聽(tīng)到咔嚓聲，為錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位。運(yùn)用巧力寸勁操作，注意雙手操作應(yīng)協(xié)調(diào)，以緩解癥狀為主，切不可追求關(guān)節(jié)彈響聲。拔伸法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法操作完成后，繼用滾法，拿法、拿揉法放松枕下小肌群、頸項(xiàng)部及肩部肌肉。

2.1.2對(duì)癥施治：頭暈者，加關(guān)元、三陰交、太溪、氣海、血海、膻中、豐隆；偏頭痛者加百會(huì)、印堂、頭維、太陽(yáng)、角孫、率谷等穴；記憶力減退、失眠者加天柱、大椎、涌泉、三陰交等；神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁者加頭維、角孫、天宗、膻中、肝俞、期門等。使用一指禪偏峰推法、點(diǎn)、按、按揉等手法。

上述手法操作完畢，再在頭部進(jìn)行掃散、叩擊等手法。最后，拿揉肩井穴，拍擊肩背部，進(jìn)行收功，以利于舒筋活血，加速康復(fù)。

2.2心理療法

2.2.1疏導(dǎo)療法：以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，對(duì)病人的病態(tài)心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)開(kāi)通，增強(qiáng)病人對(duì)疾病做斗爭(zhēng)的信念和勇氣，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，并培養(yǎng)病人對(duì)心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力，認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，達(dá)到治療和預(yù)防疾病、促進(jìn)心身健康的目的。

2.2.2放松療法：是通過(guò)訓(xùn)練有意識(shí)地可能控制自身心理生理活動(dòng)，降低喚醒水平，改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法。通過(guò)靜默法、松弛反應(yīng)、自發(fā)訓(xùn)練、漸進(jìn)式放松的步驟，使患者達(dá)到增進(jìn)記憶，增加敏捷度，提高智力及穩(wěn)定情緒的目的。

2.2.3暗示療法：指利用語(yǔ)言及非語(yǔ)言手段，引導(dǎo)病人順從、被動(dòng)地接受醫(yī)生的意見(jiàn)，以達(dá)到治療的目的。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T00.1——001.9——186)治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸肩疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)明顯改善。

4、結(jié)果

4.1兩組總臨床療效結(jié)果見(jiàn)表1。

4.2兩組患者經(jīng)治療后對(duì)治療結(jié)果的評(píng)價(jià)分為：滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。對(duì)其滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

5、討論

CSA主要屬中醫(yī)“眩暈”的范疇。CSA多見(jiàn)于中老年人，病程緩慢而長(zhǎng)，外感風(fēng)寒，頸部外傷或長(zhǎng)期勞損是其外因，肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)是其內(nèi)因。CSA是由各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎－基底動(dòng)脈供血不全為主要癥狀的綜合征。推拿治療與心理治療分屬于不同的醫(yī)學(xué)體系。前者為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最早的外治醫(yī)術(shù)之一；后者則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)伴隨生物－社會(huì)－心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生的一種新興治療方法。因此，二者的區(qū)別是顯而易見(jiàn)的。中醫(yī)認(rèn)為推拿和針灸的總的治則，不外乎治形調(diào)神。推拿主要治形，而心理治療就是典型的調(diào)神療法。

推拿治療時(shí)的醫(yī)患關(guān)系是直接接觸型(指醫(yī)者之手與患者皮膚在一定限度上的接觸)，推拿治療本身能夠發(fā)揮出心理治療作用，如靜態(tài)安神作用、軀體放松作用、行為矯正作用、暗示作用。推拿與心理治療雖屬不同的方法，但分析其作用基礎(chǔ)顯示出二者之間具有一定聯(lián)系，因此在臨床上可以相兼為用，在應(yīng)用時(shí)可以產(chǎn)生更好的臨床療效。

臨床中到推拿科治療頸椎疾患的患者往往表現(xiàn)出的神經(jīng)、精神癥狀都比較強(qiáng)烈。所以醫(yī)者在考慮用手法治療頸椎疾患的同時(shí)，應(yīng)做到把握住患者的心理狀態(tài)。因此，在手法針對(duì)解除CSA的癥狀的同時(shí)應(yīng)采取在精神疾病中所使用的心理治療方法，為了達(dá)到預(yù)期的治療效果是很有必要的。 通過(guò)本觀察發(fā)現(xiàn)，在CSA的治療上，手法配合心理治療對(duì)CSA的治療有較高的臨床療效，且在治療后患者對(duì)醫(yī)生的信任度和滿意度上有很大的提高。表明手法配合心理治療不失為一種有療效的臨床治療方法。

由于傳統(tǒng)觀念的影響，患者往往對(duì)于精神疾病有所誤解，認(rèn)為凡是精神疾病就是只能在專業(yè)的精神病院中進(jìn)行治療，在臨床上多表現(xiàn)為諱言，所以對(duì)于病例的收集有一定的難度。由于這次觀察標(biāo)本的數(shù)量較少，只能表明手法配合心理治療是一種有療效的臨床治療方法。這提示我們?cè)诮窈蟮呐R床上應(yīng)該收集更多的臨床病例，去繼續(xù)探討、發(fā)揮這種療法的優(yōu)勢(shì)，以期達(dá)到最好的協(xié)同療效。