按摩對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床影響

摘 要 目的：觀察按摩對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法：將70例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機分為治療組35例。對照組35例，兩組均采用常規(guī)治療，治療組加用中醫(yī)按摩，每次10～15分鐘，1次／d，10d為1個療程。結果：治療組療效優(yōu)于對照組。結論：按摩干預新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效顯著。關鍵詞按摩新生兒缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒期常見的神經系統疾病之一，也是危害我國兒童生活質量的重大問題。由本病導致的殘疾及產生的影響已越來越受到國內外學者的廣泛關注。合理治療新生兒缺氧缺血性腦病對預防和減少神經系統后遺癥有著重要意義。我院兒科從2007年7月。2008年4月在常規(guī)綜合治療的基礎上介入中醫(yī)按摩進行HIE的早期干預，臨床觀察效果顯著，結果報道如下。

1、臨床資料

70例HIE患兒均為足月兒，來自我院新生兒科病房，符合2005年制定的臨床診斷依據和分度標準。用抽簽法隨機分為兩組，治療組35例，對照組35例，兩組男女比例均為22：13；兩組患兒入院日齡、病情比較，經x：檢驗，具有可比性(P>0.05)。

2、治療方法

兩組均在入院后給予綜合治療包括3項支持治療和3項對癥處理，即維持良好的通氣、換氣功能，使血液生化和pH值保持在正常范圍；維持外周和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍；維持血糖在正常范圍。對癥予控制驚厥、降低顱內壓、消除腦干癥狀等。并常規(guī)給予維生素K1止血治療3天。兩組于出生次日給予腦蛋白水解物注射液(商品名：施普善，伊比威藥品有限公司制造，進口藥品注冊標準JX20040206)2ml／(kg／d)，加入10％葡萄糖液30ml中靜脈滴注，gd。丹參注射液(武漢健民藥業(yè)集團十堰康迪制藥有限公司)2ml(kg/d)，加入10％葡萄糖液30ml中靜脈滴注，qd。治療組在病程第4天加用中醫(yī)按摩，手法輕、緩，采用推、摩、運、揉法，前三天每次10分鐘，漸加至每次15分鐘，1次／d，10d為1個療程。兩組患兒均治療1～2個療程。

3、療效判定

3.1觀察方法觀察患兒臨床神經系統癥狀，包括意識，肌張力，擁抱、吸吮反射，驚厥及中樞性呼吸衰竭等，記錄癥狀改善或消失時間；于出生后第3，10，14天進行新生兒20項行為神經評分(NBNA)評定。

3.2自擬療效標準顯效患兒出生后3d內意識恢復，驚厥消失，呼吸平穩(wěn)，肌張力正常，擁抱吸吮反射可引出，第10天NBNA≥35分；有效：出生后10d內意識恢復，驚厥消失，呼吸轉平穩(wěn)，肌張力正常，擁抱、吸吮反射引出，出生后第14天NBNA≥35分；無效：治療>14d臨床癥狀不能全部消失或病情惡化，出生后第14天NBNA<35分。

4、統計學方法

計數資料采用X²檢驗，等級資料治療結果用ridit檢驗。

5、治療結果

治療組與對照組治療結果比較(見表1)。經統計學處理，治療組與對照組療效比較差異顯著。

6、討論

新生兒HIE是圍產期缺氧窒息，導致胎兒和新生兒腦的缺氧缺血性損害。它是導致兒童神經系統障礙及威脅新生兒生命的常見原因之一。臨床分為輕、中、重三度，主要表現為意識障礙、肌張力異常、原始反射異常及驚厥、顱內高壓、中樞性呼吸衰竭等癥狀。目前一般采用供氧、糾酸等對癥支持療法，有報道早期干預對HIE患兒神經系統功能發(fā)育有明顯的促進作用，能減輕和預防存活者遺留腦功能障礙，減少傷殘兒童的發(fā)生，提高其生存質量。腦蛋白水解物的有效成分可通過血—腦脊液屏障進入神經細胞。增加腦細胞的營養(yǎng)，促進腦代謝及其蛋白質合成，并改善呼吸鏈，還可提高腦組織內葡萄糖和氧的利用率，增強腦組織抗缺氧的能力，有利于腦代謝的恢復。聯合丹參注射液活血化瘀、降低血液黏度、加速血流、抑制血小板聚集，清除氧自由基，對缺氧缺血性損害有明顯保護作用。介入按摩以活血通絡，調整氣血，促進新生兒皮膚的血液循環(huán)和代謝，在按摩治療過程中，隨著刺激性手法的生物力學效應產生，治療信息會通過體表的觸覺感受器沿著脊髓傳至大腦，充分刺激腦細胞發(fā)育，促進腦康復。而大腦中樞通過對傳人的信息進行整合，從而調節(jié)機體處于更好的生理平衡狀態(tài)，促進機體生長發(fā)育。早期介入按摩是防治HIE患兒智力低下，預防腦癱的發(fā)生，減少殘疾的有效途徑。