推拿治療對功能性消化不良兒童胃膽囊運動功能影響的研究

摘 要 目的：研究推拿治療對功能性消化不良兒童胃膽囊運動功能影響。方法：選擇80例，A組40例，B組40例，A組應用推拿治療(補脾經、揉板門、推四橫紋、運內八卦、揉中脘、分腹陰陽、按弦走搓摩、按揉足三里、捏脊)，B組選用藥物多潘立酮片治療，4周后評價臨床療效。結果：A組的總有效率為92.5％，B組總有效率為67.5％。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，治療前后胃排空率、膽囊排空率得到顯著改善。結論：推拿治療兒童FD有明顯的臨床療效，能有效調節胃排空率、膽囊排空率，治療效果優于多潘立酮片。

關鍵詞 功能性消化不良，兒童 胃膽囊運動功能 推拿治療

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是常見的消化系統疾病之一，FD是一種常見的癥候群。兒童FD是兒科常見病之一，兒科無確切發病率報道廠－屬于祖國醫學的“胃脘痛”、“痞滿”、“反胃”、“厭食”、“疳積”等。患兒可因長期患病而導致營養不良，甚至影響生長發育。因此從祖國醫學中探討功能性消化不良的規律及治療方法，有較大的臨床價值，現報道如下。

1、臨床資料

1.1一般資料所有患者均來自我院門診就診病例，共80例。按隨機數字表法隨機分為兩組，A組為推拿治療組40例，B組為藥物治療組40例。A組男性18例，女性22例；年齡4～14歲，平均年齡8.5歲；病程4～10個月，平均病程6.6個月。B組男性16例，女性24例；年齡4～13歲，平均年齡8，4歲；病程4～10個月，平均病程6.8個月。經卡方檢驗，兩組一般資料比較差異無統計學意義(0>05)，具有可比性。

1.2診斷均按國際公認的標準：①持續性或反復發作性的上腹痛或不適為必備條件；②可具有下列癥狀一項或數項，即餐后飽脹、腹脹、暖氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、胃燒灼感、胸骨后痛、反胃；③上述癥狀存在4周以上；④近1個月內經腹部B超、胃鏡(病理)或鋇餐等檢查，排除胃腸、肝、膽、胰腺器質性疾病及全身性疾病；⑤無腹部手術史。

1.3納入病例標準①持續性或反復作性上腹痛或不適為必要條件；②可具有下列癥狀之一或多項，即餐后不適、腹脹、厭食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等；③上述癥狀存在4周以上；④腹部B超檢查排除肝、膽、胰腺器質性疾病；⑤全部自愿接受試驗者。

1.4排除病例標準①雖符合診斷標準和納入標準，但伴有嚴重的系統性疾病如心、肺、腎病或代謝性疾病；②1周內使用過促胃動力性藥；③患有結核病和腸道寄生蟲病。

1.5剔除和脫落病例的標準①對療效不滿意，自動放棄。②發現其他疾病，不能繼續治療。

2、治療及觀察方法

在接受實驗治療期間必須禁用可能影響治療效果真實性和療效評定的藥物和治療方法。

2.1治療方法A組推拿治療組：患兒取仰臥位，補脾經200次，揉板門200次，推四橫紋100次，運內八卦100次，揉中脘5分鐘，分腹陰陽100次，按弦走搓摩60次，按揉足三里60次，患兒取俯臥位，捏脊5次，然后“捏三提一”1次，最后按揉脾俞、腎俞各30次。B組藥物治療組：選用藥物多潘立酮片(商品名：嗎叮林，西安楊森制藥有限公司生產1口服，每次0.3mg／kg，每天3次，于飯前30分鐘服用。

2.2觀察方法每組病例，在治療前，治療后4周用美國通用電器公司LOGIQ400超聲診斷儀，頻率

3.5MHZ，測定空腹胃竇面積、餐后胃排空率，空腹膽囊容積、餐后膽囊排空率。每位病人治療前、治療后癥狀量表積分。

2.3觀察指標

2.3.1 胃排空率：先測空腹B超，測量并計算胃竇前后徑與L／2左右徑之和，以此代替多個切面胃竇容積。飲完實驗餐(<6歲250ml，>6歲300m1)后即刻、隔30、60rain連續測量3次胃竇最大收縮引起的胃竇面積減少值，胃排空率按以下公式計算：胃排空率二(進食后即刻胃竇面積—各時相胃竇面積進食后即刻面積×100％。

2.3.2膽囊排空率：先測定空腹膽囊容積，測量膽囊最大長徑與前后徑、寬度以計算膽囊容積，膽囊容積二最大長徑×前后徑×寬度xH／6，膽囊排空率＝(空腹膽囊容積一各時相膽囊容積1／空腹膽囊容積×100％。2.3.3癥狀評估量表：采用上腹痛或不適、腹脹、厭食、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀作為運動障礙樣型FD癥狀一指標進行評分，所有癥狀分為輕f+)、中(++)、重(+++)3級，主癥(胃脘不適)計2、4、6分；次癥分別計1、2、3分，無癥狀計0分。癥狀的分級標準：輕：癥狀輕微，不影響生活，患兒可以忍受；中：癥狀較重，已影響生活，患兒尚能忍受；重：癥狀嚴重，患兒哭啼，難以忍受。于治療前和療程結束對上述癥狀進行評估并積分統計，兩組病例均以4周為1個療程。

2.4療效評定標準根據治療前、后的主要癥狀積分計算療效指數，其公式為：療效指數二(療前癥狀積分一療后癥狀積分)療前癥狀積分×100％。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數≥顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數≥60％～<90％；有效：主要癥狀減輕，療效指數30％～<60％；無效：主要癥狀無減輕，療效指數<30％。

3、觀察結果

3.1兩組總療效比較：見表1。兩組差異有統計學意義，A組總有效率較B組高。

3.2兩組癥狀積分比較：見表2。兩組組內治療前后的癥狀積分比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后的癥狀積分組間比較差異亦有統計學意義(P<0.05)。

3.3餐后60min兩組胃排空率、膽囊排空率的比較：見表3。兩組組內治療前后的的胃排空率、膽囊排空率比較差異均有統計學意義P<0.05)，治療后兩組間胃排空率、膽囊排空率比較差異也有統計學意義(P<0.05)。

4、討論

功能性消化不良是臨床上常見的兒科疾病，又是許多兒科疾病的致病因素，所以越來越引起家長和醫務人員的重視。目前關于功能性消化不良的病因學仍不十分明確，近年來研究表明印的30％-82％有胃動力異常，胃酸分泌增多可能是本病的病因之一，胃炎和十二指腸炎在本病的發病中可能起作用，另外，消化道激素的分泌和比例失調以及心理障礙也可能引起本病。本研究顯示本病患兒的癥狀與胃排空及膽囊排空功能障礙有關。中醫認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，六淫易犯，乳食易傷，飲食停滯，損傷脾胃，以致脾失健運，胃失和降，升降失調而痛；或因學習緊張，肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，胃氣被阻而致胃痛；或因機體脾胃虛弱，寒從內生，復因感受外寒，以致脾氣不運，中陽不振，胃氣失和而出現一系列消化不良的癥狀。

中醫推拿對本病的治療有著極其豐富的經驗和相應的理論基礎，因此推拿治療兒童FD有著明顯的優勢。現代醫學認為推拿按摩可調整胃腸道的運動狀態，提高對蛋白質、淀粉的消化能力。推拿按摩能增加胃蠕動，解除幽門痙攣狀態，推拿按摩還可促進膽汁排泄、抑制膽道平滑肌，痙攣。小兒推拿歷史悠久，源遠流長；在小兒疾病的治療中有不可替代的作用，它以其操作簡便，療效較好，無痛苦和無毒副作用，因而日益受到社會的認可和患兒家長的青睞。本研究中運用揉板門、揉中脘、分腹陰陽、按弦走搓摩消食導滯，疏調腸胃積滯；推四橫紋、運內八卦加強以上作用，并能理氣調中；補脾經、按揉足三里健脾開胃，消食和中；捏脊能調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡、培元氣，具有強健身體的作用。治療時醫者必須態度和藹，語言親切，極有耐心；手法要均勻、輕柔；患兒體位應舒適自然，治療期間要求息兒舒暢情志，調理飲食，進食易消化的食物。本研究顯示，改善胃排空障礙及膽囊排空障礙在兒童的本病治療中有著重要的作用。推拿治療能有效改善兒童FD癥狀，總有效率為92.5％，并能促進胃動力，加速胃排空、膽囊排空從而使FD的癥狀體征得以明顯改善，在總療效和癥狀積分改善方面都優于應用多潘立酮片的B組，故在治療兒童功能性消化不良較西藥治療該病更具有臨床實際意義和獨特的優越性。推拿治療為本病兒童提供了一種，安全、有效、簡便、實用、無副作用的特色方法，顯示了推拿治療兒童FD的優勢和廣闊前景，具有廣泛的社會和經濟效益。