牽引治療腰椎間盤突出癥的護理體會

摘要 目的：腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥，有以下四方面作用：1.使椎間隙增寬、使椎間盤回納復位；2.使受壓的神經根和血管得到松解，改變椎間盤與神經根之間的關系；3.緩解肌肉緊張，對腰部的制動作用；4.糾正脊柱的異常彎曲。我們加強護理，實施健康教育，提高和鞏固療效，取得明顯效果。方法：采取腰椎牽引帶在硬板床上間斷牽引法。結果：對本組300例患者觀察護理及臨床跟蹤(出院后電話回訪患者)，總有效率94％。結論：腰椎牽引法簡單易行無痛苦。積極有效的腰椎牽引是治療本病的關鍵，加強護理及加強腰背肌鍛煉是預防本病反復發作最有效的方法。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 牽引治療 護理

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發病，采用牽引治療腰椎間盤突出癥已廣泛應用于臨床，牽引治療方法簡單易行、無痛苦，患者容易接受，但牽引治療期間的護理問題往往容易被忽視，而治療期間的護理對牽引的治療效果至關重要。我科是本地區最大的推拿專科，自2006年2月以來對牽引治療腰椎間盤突出癥的病人切實加強護理，實施健康教育，取得明顯的效果，現就牽引治療腰椎間盤突出癥常見的護理問題總結如下。

1 臨床資料

本組300例，男170例，女130例；年齡16-70歲，平均年齡37.5歲；病程最長8年，最短1個月；病變部位：L_3-410例，L_4-5125例，L₅S₁60例，L_4-5L₅S₁105例。

2 治療方法

2.1 用物 牽引架1個、腰椎牽引帶1副、牽引繩2條、毛巾2條、腰枕1個、鎊餅10-20kg。

2.2 方法 置牽引架于床尾中部，腰椎牽引帶及毛巾鋪于硬板床床上，幫助病人取平臥位低枕(或去枕平臥)，先扎骨盒盆帶(皮帶平髂脊)，后扎胸段帶(皮帶扎在肋弓下)，墊腰枕，固定胸段帶牽引帶于床頭，系好牽引繩放于滑輪上，上鎊餅(牽引重量：遵醫囑10－20KG)，采用間斷牽引法，每次牽引30-60min，每天牽引2次，10天為1個療程，在牽引治療期間配合手法推拿，藥物營養神經，中頻等理療。

3 治療效果

本組300例中，顯效：腰部疼痛及下肢放射痛消失，下肢感覺運動功能恢復正常180例，占60％；有效：腰痛伴下肢放射痛減輕，活動進步102例，占34％；無效：腰痛伴下肢放射痛未減輕，18例，占6％；治療時間15－21天。

4 常見護理問題

4.1 心理指導 由于疾病本身引起的腰腿痛影響了正常的工作和生活及擔心治療效果，病人容易產生焦慮情緒，告知病人10天為1個療程；突出物復位，神經根炎癥水腫的消退，神經功能的恢復等過程最短也需要8-10天，讓病人安心治療；通過交談了解病人的情況，針對病人不同的心理狀態，及時做好心理疏導，讓病人在良好的心態下接受治療，以取得最佳的治療效果。

4.2 確保有效的牽引 腰椎間盤突出癥，是因為腰椎間盤的纖維環破裂和髓核組織的突出，刺激與壓迫硬脊膜及相應部位的神經根，引起一系列的癥狀和體征，通過腰椎牽引可使椎間隙增寬，降低椎間盤壓力，使突出椎間盤復位或減輕突出物對硬脊膜及神經根壓迫，并有利于組織充血與水腫的吸收，以達到治療的目的，在牽引過程中，除注意觀察患者的病情外，尤其是注意觀察牽引力是否保持平衡，牽引錘、牽引繩有無受阻，牽引重錘距地面高度數40－60CM，過低易與地面相觸失去牽引作用，過高容易受到碰撞，以保證有效牽引重量。牽引時注意保護骨突部，預防發生褥瘡。牽引結束后，先取下鎊餅，再緩慢解開牽引帶，囑患者繼續臥床休息，避免引起再損傷。

4.3 嚴格臥床休息 臥床休息可以減輕體重對椎間盤的壓力，避免因負重而加重損傷，有利于突出的椎間盤和附近軟組織損傷引起的炎癥反應消退。以往治療期間病人往往不重視臥床休息或不能堅持臥床休息，通過加強護理，向患者強調臥床休息的重要，使患者堅持嚴格臥硬板床休息，臥床期間改變體位時要采用軸向翻身法，防止腰部做旋轉動作，平臥時腰部加墊小枕，并逐漸增加小枕厚度，疼痛基本緩解后，可在腰圍保護下起床活動，起床時先束好腰圍，再側身緩慢起床，慢慢增加活動量，再鞏固治療2-3個月，以減少復發的可能。

4.4 腰背肌功能鍛煉 適當的腰背肌鍛煉，能增加腰背肌肉的反應性和強度，提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性。以往對腰椎間盤突出癥行保守治療的患者，我們不太強調腰背肌鍛煉，現通過加強護理，使病人認識到腰背肌鍛煉的重要性，掌握其鍛煉方法，很樂意配合治療、堅持鍛煉，腰背肌的鍛煉方法有：飛燕式、五點支撐法，三點支撐法、四點支撐法。一般先行飛燕式，然后再用五點支撐法，再行三點支撐法和四點支撐法，每日3－4次，每次30－50下，堅持鍛煉3個月到半年以上，護士應耐心，細致地講解鍛煉方法，動作要領，作出正確示范，可待病人癥狀緩解后指導其進行。鍛煉時根據病人的體質擇適宜的運動量，以不感疲勞，疼痛為宜，并囑患者鍛煉時堅持循序漸進的原則，逐漸加大運動量，夏天可參加游泳鍛煉。

4.5 健康宣教 腰椎間盤突出癥是由于椎間盤本身退行性變及急性或者慢性損傷的外因所致。保守治療的復發率較高，因此做好病人的健康教育尤為重要，向病人講解疾病的有關知識，使病人對本病的發生原因，誘發因素，病理過程有一定的了解，指導病人在日常工作生活中保持正確的站、坐、勞動姿勢，減少慢性損傷的發生，避免本病的誘發因素(如突然負重、閃腰、腹壓增加等)，可降低復發率。指導病人進行合理飲食，不吃酸辣、寒涼，鯉魚、竹筍等食物，宜食補肝腎祛風通絡養血之食品如蛇、水魚、中藥杜仲、枸杞等。多進食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，防止因用力排便致腹壓增大，髓核脫出的現象，對鞏固療效有重要作用，囑患者少吸煙或戒煙，可防止煙中尼古丁致椎體內血容量減少，從而加快椎間盤退行性病變。康復期可根據個人的實際情況，從事較輕的工作和家務勞動，時間不宜過長。若感不適應應立即停止，囑患者1個月內不宜彎腰，3個月內避免重體力勞動。

5 護理體會

腰椎牽引療法簡單易行，安全舒適，痛苦小，很少并發癥，是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，對初發病、病程短或病程較長但不嚴重者效果最佳。急性水腫期病人以及脊柱結核腫瘤、心肺功能不全的病人禁用牽引，以免加重病情；做好病人心理指導、確保牽引效果，嚴格臥床休息，適當的腰背肌鍛煉是提高治療效果的關鍵。指導病人保持正確的坐、站、勞動姿勢、合理飲食、少吸煙或戒煙等可降低本病的復發率。堅持長期的腰背肌鍛煉是預防本病復發的最積極，最簡單的方法。