推拿治療梨狀肌損傷

關鍵詞 梨狀肌損傷 推拿治療

在臨床上，因梨狀肌損傷而致腰腿痛者并非少見。它主要是由于大腿內收、內旋或蹲位突然站立等拉傷梨狀肌，或因受涼、感染等致梨狀肌發生炎性改變，壓迫或刺激其上下孔通過的血管和神經，從而出現一系列的臨床證候群，故有梨狀肌損傷綜合征之稱。用推、壓、理、撥、搖等手法治療本病，可獲得滿意的效果。

1 臨床表現

1.1 急性損傷(兩周以內)：患者多有較明顯的外傷史，臀部疼痛劇烈，呈刺痛或刀割樣疼痛。該肌緊張、鈍厚、可有腫脹，投影區壓痛明顯，且放射至下肢小腿部，因疼痛常影響睡眠，患者不能行走或行走困難，直腿抬高困難。

1.2 慢性損傷(兩周以上)：患者有損傷史或受涼史，腰臀部呈酸痛、困痛，痛位深在，跛行，投影區有壓痛，但環跳穴壓痛最明顯，也可向下肢放射。觸診可見梨狀肌成束狀，發硬、彈性減退，常伴有患肢困痛、酸脹或麻木，病久者可有肌萎縮。直腿抬高試驗60°之前疼痛加重，超過60°則反減輕。

梨狀肌的急慢性損傷，根據其損傷的程度和部位的不同，臨床癥狀也有差異，有的只伴有下肢放射痛，有的可累及腰及小腿部，甚至出現會陰部不適等癥。但其共同特點是：當咳嗽、噴嚏等腹壓增加時患肢疼痛加劇。一般腰部無壓痛，梨狀肌緊張試驗陽性。

2 鑒別診斷

由于本病的癥狀與腰椎間盤突出癥和坐骨神經炎相似，臨床上容易誤診，所以，應予以鑒別。

2.1 腰椎間盤突出癥 有明顯的腰部體征，沿坐骨神經放射痛是由壓迫神經根所致，屬根性痛。

2.2 坐骨神經炎 是有感染所致，沿坐骨神經路線均有較明顯的壓痛。

3 治療方法

3.1 患者俯臥位：醫者立于患側，一手扶持患肢，另一支手掌由下而上從大轉子推到腰部，反復7－9次，然后用雙拇指重疊由外上向內下橫撥梨狀肌4－9次后再由內向外撥2－3次(以患者能忍受為度1，然后沿梨狀肌纖維走行緩壓5－7次，再理5－7次，另壓環跳穴1分鐘，復作掌推法、摩法再施用拇指或肘尖揉壓殷門、委中、承山、承筋等穴。

3.2 患者仰臥位：術者立于患側，一手扶持患肢膝關節，另一手握踝部，使患肢屈膝屈髖、內收、內旋伸直，幅度由小漸大，反復、5-7次即可。若屬慢性，讓患者雙手搬床頭，在患肢屈膝屈髖內收內旋的同時，用力向下頓拉，反復3次即可(頓拉時可讓患者配合)。

注意事項：急性期治療后囑患者臥床休息，慢性則讓病人進行適當的功能鍛煉。

用上述手法治療16例病人，療程最長的10天，最短的3天，其中治愈14例，好轉2例。

4 討論

根據梨狀肌的解剖特點，無論是感染或其它原因所致的該肌損傷，必然導致局部的滲出、出血、粘連或愈合過程中的結締組織增生等，從而壓迫或刺激其上下孔通過的血管和神經，出現相應部位的疼痛，疼痛可引起肌緊張或肌痙攣，長期的肌痙攣又可加重組織的損傷，以致營養障礙，影響組織的新陳代謝，造成受累組織的缺血缺養，如不及早治療，或治療不當，受累的肌筋和神經組織長期失養，可出現相應部位的麻木或萎縮。用推拿治療本病，之所以能取得較為滿意的效果，筆者認為，通過推拿，疏通經絡氣血，促進血液循環，放松肌肉組織，使筋復原位，松解粘連，消散瘀血，順正肌筋，解痙止痛，從而取得較好的療效。