腰麻下大推拿復位治療腰椎間盤突出癥的護理

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 大推拿復位 護理

大推拿治療是我院著名骨傷專家陳渭良教授根據幾十年臨床經驗總結出來的治療腰椎間盤突出癥整復手法。是我院保守治療腰椎間盤突出癥的獨特療法，療效肯定，臨床效果好。我院自1991年7月－2004年9月，應用腰麻下大推拿復位手法治療的2568例腰椎間盤突出癥患者，結果顯示1次復位手法治療總有效率達84.66％。但該手法術后需墊腰枕臥床1-3周，常出現腹脹癥狀，護理不當容易導致褥瘡、泌尿系感染、肺感染等臥床綜合癥。我們近10年來總結了2568例患者，積累了一定經驗，現報道如下。

1 臨床資料

2568例患者中，男性1592例，女性976例；年齡最大56歲，最小18歲，平均年齡32歲；病程最長10年，最短1周；2例并發泌尿系感染，15例患者復位后當天晚上因疼痛難以入睡外，無其它復位后并發癥。其中除8例患者為不能在床上自解大小便，術后10小時即下地。

2 治療前的護理

向患者介紹腰椎間盤突出癥的醫學知識，使其正確認識疾病，配合治療。要讓患者了解大推拿復位治療的必要性和優越性。特別是讓接受了本療法治療好轉恢復期等待出院的患者做現身說教，以增強患者的信心，消除緊張顧慮心理。訓練臥床排便習慣入院后即開始指導患者練習臥床排便，直至手法復位。

3 治療后的護理

治療后的護理，是大推拿治療后的重要護理工作，與治療效果的好壞有直接聯系。

3.1 治療后護理 按腰麻后護理常規進行。

3.2 體位護理 患者回病房后，取仰臥位1－3周，雙下肢伸直，腰部墊以15－20cm厚的軟枕，以利于肌肉放松及保持過伸位，以恢復正常腰椎生理弧度。術后第2天開始指導病者行腰背伸拱腰功能鍛煉和蹬足抬腿鍛煉。對此類患者應耐心解悉絕對臥床的必要性，爭取家屬和親友的配合，安慰和鼓勵患者，確保患者建立遵醫行為。

3.3 預防并發癥的護理

3.3.1 皮膚護理：臥床期間應注意皮膚護理，床單要平整、干燥、清潔。2－3小時做拱腰10次，每次翻身時均用溫熱水擦身體外，對本組患者均采用我院的自制劑渭良傷科油，患者每次翻身后，倒少量傷科油于手掌上對身體受壓部位進行輕輕按摩，預防褥瘡發生。

3.3.2 腹脹、二便困難護理：囑患者進食清淡富含營養易消化吸收食物，多食水果、蔬菜，多飲水，忌辛辣、油膩之品，并定時按摩腹部以促進胃腸蠕動，預防便秘發生。對發生尿潴留者要通過誘導排尿、心理疏導等方法鼓勵患者自行排尿；若不能自解，可行按摩排尿甚至導尿。對3天以上無大便者要每日2次每次20分鐘沿結腸走向環形按摩腹部，促進胃腸蠕動，必要時可口服果導片或番瀉葉等緩瀉濟以防止便秘發生。對已發生便秘者要通過外用開塞露甚至肥皂水清潔灌腸以解除患者痛苦。

3.3.3 預防泌尿系感染護理：囑患者多飲水，不要為了怕排便而限制飲水量。早晚用清開水沖洗外陰部或每天行外陰擦洗兩次，對留置尿管者用1／5000的呋喃西林250ml每天兩次進行膀胱沖洗。囑患者注意個人衛生，協助做好生活護理。當有尿頻、尿急癥狀出現時口服我院自制劑：通淋顆粒，以達到清熱利尿的效果。

3.3.4 病情的觀察：行大推拿復位治療后密切觀察下肢的神經系統情況：雙小腿皮膚感覺情況、足拇趾的背伸、足趾跖屈功能、雙下肢血液循環(足背動脈搏動有否存在，膚溫情況，甲床充盈情況)。若有異常報告醫師，使其及時了解患者的情況，盡早采取有效措施。

3.5 疼痛的護理 護士應理解患者的心情，以和藹可親，欣喜的表情和體貼的語言、語調與患者溝通交流。某些生活不便處要給以細致的照顧，護士的細心體貼能使患者心情舒暢，增強其戰勝疾病和疼痛的信心。當患者疼痛發作時，發動陪伴家屬安慰和鼓勵患者，以樂觀的情緒感染患者，也可用他喜歡的音樂分散其對疼痛的注意力，以減輕疼痛。同時配合理療：中頻、神燈照射，通絡寶等。在復位后當天下午或晚間疼痛最為劇烈，次日減輕。復位后6小時內給予止痛劑，如晚間睡前訴疼痛難入睡的適當使用止痛劑。

3.6 功能鍛煉 鍛煉方法可先用：五點支撐法，每天分四次進行，每次行50次，1-2周后改為三點支撐法，然后用飛燕式鍛煉，要循序漸進，開始堅持每日3-4次，以后逐漸增加次數，在指導腰背肌功能鍛煉的同時繼續進行下肢循經按摩及熱敷。對存有輕視心理者做好健康教育工作，使其明白只有注意腰部保護，堅持功能鍛煉，才能最大限度地減少本病的復發，減少痛苦，從而使其自覺、主動地遵照醫囑鍛煉。

3.7 出院指導 囑患者3個月內避免從事重體力勞動，休息時繼續臥硬板床，忌軟床，忌潮濕。傳授給患者加強腰背肌功能鍛煉的方式方法，要求其堅持鍛煉半年以上，循序漸進以不勞累為度。站坐臥姿勢要正確(胸背挺直，不可左右側屈，睡眠時避免脊柱呈弧形)，限制過度彎腰活動和腰部負重。彎腰下蹲起立時，避免動作突然，防止各種意外扭傷。

4 小結

大推拿復位需3-5個醫師進行操作，手法的幅度大，力度重，具體操作如下：1.滾揉推按。2.拉腿扳腰。3.拉肩推腰。4.伸腿旋腰。5.懸腿壓腰。6.牽引抖腰。7.肩髂斜扳。8.屈髖屈膝按壓拔伸。9.直腿高舉。10.臥床墊腰。因牽引抖腰的過程中引起腸麻痹、膀胱擴約肌麻痹，多數患者因害怕在床上大小便不能自解或不愿麻煩別人而產生有意禁食禁水或少進食水的心理及行為，結果很容易發生便秘和尿潴留，另外大便在體內存留時間過長也會造成毒素吸收而危害機體健康。疼痛是復位后的首要并發癥，也是患者最關切、急于解除的癥狀。減輕疼痛可降低機體代謝反應，減少能量消耗，增加睡眠，緩解患者緊張、煩燥情緒，有利于恢復，因此應盡量減輕患者疼痛感受。疼痛的根本解決有賴于病因的治療，但患者精神愉快、情緒穩定、思想輕松，都可以增加患者對疼痛的耐受力。同時正確指導患者腰背肌功能鍛煉保持腰部過伸位，嚴禁向前屈曲，避免久坐久立。因此復位后采取恰當護理措施，能減少并發癥發生。