整體治療復雜性腰腿痛癥

關鍵詞 腰腿痛，復雜性 腰椎間盤突出癥 綜合治療

近幾年來，我們遇到不少難、頑性腰腿痛，用一般療法難以奏效，究其原因，該病癥大多為腰椎間盤突出合并臀上皮神經損傷或骶髂關節移位等。為解決此類復雜性腰椎間盤突出癥，我們在實踐中已逐漸探索出一套整體療法，臨床效果滿意，茲作如下報道。

1 一般資料

我們從腰腿痛病例中篩選出有CT照片并符合診斷者50例，其中男性18例，女性32例；年齡35－70歲，平均45歲；病程8個月－10年不等。 本組病例，左側20例，右側24例，雙側6例。其中3個突出(L_3-4、L_4-5、L₅S₁)6例，合并臀上皮神經損傷4例、合并骶髂關節2例；2個突出(L_4-5、L₅S₁)5例、合并臀上皮神經損傷3例、合并骶髂關節移位4例；1個突出(L_3-4或L₅S₁)合并臀上皮神經損傷14例，合并骶髂關節移位8例；術后疼痛未減2例，術后復發2例。

2 診斷標準

2.1 患腰腿痛病史較長，患腰局部按壓疼痛及放射性下肢痛，直腿抬高試驗陽性。

2.2 x線照片顯示腰曲變直、側彎或后弓畸形，椎間隙變窄、不等寬或前窄后寬，或伴有骨質增生。

2.3 CT照片示腰椎有1-3個椎間盤膨出、突出或變性等改變。

2.4 合并臀上皮神經損傷者，患側臀上肌捫及或按壓有條狀硬塊及反射性下肢痛。

2.5 合并骶髂關節移位者，患側骶髂關節囊腫脹、壓痛，髂后上棘高于或低于健側，兩下肢長短不一，“4”征陽性。

2.6 椎間盤突出手術后疼痛未減或復發者。

3 整體化療法

3.1 腰椎牽引 患者俯臥于牽引床上，經牽引帶固定后，搖動牽引輪使腰部拉力在400-700N之間，具體拉力應根據患者耐受力而定。每天1-2次，每次牽引20-30分鐘。

3.2 推拿法 牽引畢，患者移床俯臥，術者用推拿、按摩、撥彈、及滾揉等手法松解兩側腰肌及患側下肢肌群5－10分鐘，作腰部斜扳法松解脊神經根粘連，結合截按法改善下肢血液循環，進一步緩解疼痛。

3.3 電療藥物透析法 對于腰椎間盤突出壓迫硬膜囊及神經根之水腫期，可用中頻電療、神燈加藥物透析等治療，以消腫止痛。每天1次，每次作20－30分鐘，有條件者可結合外敷中草藥消腫止痛，更能提高療效。

3.4 針刀撥罐松解法 合并臀上皮神經損傷者，局部大多觸及條狀硬塊，常規消毒后無菌操作，用30號毫針呈梅花形進針刺入硬塊內多方向提插松解，或用小針刀嘴肌肉走向作雙軌平行直刺法松解，出針后拔罐，可吸出黃水或瘀血。3－5天1次，一般作3－5次。

3.5 正骨法 合并骶髂關節移位者，按廣西中醫學院賀俊明教授的正骨法分清骶髂前后或上下移位等，靈活運用牽抖法、強屈膝壓髖法、后伸按壓法予以復位。2－3天1次，視病情作2－5次。

3.6 提踩復位法 經上述方法治療10－15天后，患者腰腿疼痛已減輕，其腰脊神經根水腫基本消退，此時適宜提踩復位：患者俯臥(牽引推拿后)，術者站立于診床靠足一端，雙手抓住患者雙踝往上提，一足輕抵患腰復位處，令其放松腰部，術者抵腰之足前端趁機用力下壓，同時雙手握踝上提，利用杠桿原理增寬椎間隙前部，迫使突出物向前滑移，如足下感覺有物滾動感或聽到“咔喳”響聲，示意腰椎間盤已復位。在提踩時，足下用力應適中，切忌用力過猛，慎防損傷椎后小關節，3天1次，一般做2－5次。

3.7 臥床休息療法 治療早期(10－15天)，患者應絕對臥床休息，俯臥為主，盡量少側臥，重心略向患側偏移，非大小便不得下床活動。中期(16－30天)可適當下床活動，仍以俯臥為主休息，仰臥時可有用沙袋(6×10×30cm)墊腰，有利于恢復腰椎生理前突的自然狀態。后期(30天以后)休息以仰臥為主，側臥為輔，下床活動次數可逐漸增多，活動時間逐漸延長至正常水平。

3.8 功能訓練 治療早期，患者在練習俯臥的同時結合做俯臥撐胸塌腰運動。中期，患者在下床活動時，主要練習雙手叉腰后仰及向患側側彎運動，后仰時要求小腹盡量向前挺，如此有利于腰部功能的恢復。后期，患者癥狀已明顯減輕或消失，仍要堅持叉腰后仰、側彎和旋腰運動，避免彎腰前屈。再休息1－2個月，待完全康復后可從事正常體力勞動，并要求休息不睡軟墊床，仰臥為主，側臥為輔，長期保持良好的睡眠姿態。整體療法15天為1個療程，一般需治療3－5個療程。

4 療效觀察

4.1 治療標準治愈 臨床癥狀與體征消失，或CT照片無異常，可從事體力勞動。有效：癥狀減輕，直腿抬高70°左右，能從事一般工作。無效：治療前后癥狀無改變或變化不大。

4.2 結果 本組病例，基本治愈30例，占60％；有效18例，占36％；無效2例，占4％。治療時間最短2個療程，最長5個療程，平均3個多療程。具體如下表1。

5 病例

楊某，男，45歲，本縣紙廠人。1999年1月19日晚睡覺至半夜時翻身自覺腰部有響聲而突發左側腰腿痛，次日由人背到我科就診，既往常有腰痛史。查體：患者兩側腰肌僵硬，以左側為甚，腰平直、略側彎，腰4、5椎壓痛，并放射至左下肢劇痛，左側髂后上棘明顯高于右側，直腿抬高10°，“4”字征陽性，本院CT檢查(片號：10579)示：L_4-5、椎間盤髓核脫出、左側神經根受壓，L₅S₁椎間盤膨出，局部椎管狹窄及合并骨質增生等。遂按復合性腰椎間盤突出癥(L_4-5、L₅S₁椎間盤突出合并左側骶髂關節后移位)予以整體治療10天，患者即可下床活動。共治療60天，患者癥狀基本消失，又休息1個月可從事正常體力勞動。隨訪4年余未見復發。

6 討論

所謂復合性腰椎間盤突出癥，既有腰椎間盤突出的主體表現，又有外圍合并癥的參與構成，有些病例還合并有椎后小關節損傷發炎、椎管狹窄等與椎間盤突出同步存在，這就加大了臨床治療的難度，使許許多多單一療法難于奏效。

郝氏認為，腰椎間盤突出可分為上下兩部分，其臨床表現亦有所不同，在隱藏、突出及破裂之三型中，前兩型經過適當休息治療后仍可還納。本文所見亦同，并認為一些破裂型之病例中經過適當的治療和功能訓練后也能緩解癥狀，甚至完全康復。

我們認為，患者腰椎間盤突出，由于不及時治療使脊柱呈保護性側彎，并歪臀行走，造成骨盆長期超負荷而發生位移、關節囊發炎腫脹，壓迫或刺激股后皮神經分支產生坐骨神經樣痛；另有一些患者因工作時間緊，經常以肌肉注射消炎止痛藥物緩解疼痛，臀上肌因長期受到藥物刺激或因疼痛長期過度緊張而發生疲勞、腫脹、水腫或粘連，甚至變性硬化呈塊狀，持續壓迫和刺激臀上皮神經使其受損。因臀上皮神經由T₂-L₃脊神經的后外側支所構成，故當其受損時，可由神經通路反射引起坐骨神經樣痛。整體療法，既運用腰椎牽引、推拿提踩、電療及藥物透析治療腰椎間盤突出及椎后小關節損傷，又靈活運用正骨法復正骶髂關節移位、針刀拔罐松解臀上皮神經損傷，有效地扼制了外圍神經通路的不良刺激，同時重視臥床休息療法與功能訓練同步參與治療，因而比較全面地解除了腰椎間盤突出及其復合性病變，使頑疾得以逐步好轉和康復。