倒懸下大手法為主治療腰椎間盤突出癥急性期臨床觀察

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 倒懸治療 推拿治療 大手法

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發病，本專科醫院自2005年以來，采用骶管注射后倒懸下大手法治療腰椎間盤突出癥急性發作，取得滿意療效，現將診斷明確、資料完整的168例住院病例總結如下。

1 一般資料

在我院住院治療的腰椎間盤突出癥患者168例，男102例，女66例。年齡18-45歲，平均36歲。病程最短3天，最長4年，3天-3個月以內72例，3個月-1年54例，1年以上42例。經CT或MRI確診腰椎間盤膨出46例，腰椎間盤突出122例；腰3／4椎間盤膨出或突出16例，腰4／5椎間盤膨出或突出69例，腰5骶1椎間盤膨出或突出83例；向左突出62例，向右突出48例，中央型58例

2 適應證

適應癥的選擇有助于該療法的安全有效。本院院長龍翔宇結合十余年臨床經驗，認為應用骶管注射后倒懸下大手法治療腰椎間盤突出癥的適應證有：①初次發病，病程短，神經根癥狀典型。②病程長，保守治療有效但易反復，且近期復發的患者。③年齡小于45歲的患者，無高血壓、糖尿病等內科疾患。④經CT、MR檢查為膨出或突出較小的(2-3cm)，無椎弓根崩裂、滑脫及骨腫瘤、結核及骨質疏松等疾病。⑤由于各種原因，患者拒絕手術，且接受此療法的患者。

3 治療方法

骶管注射后倒懸下大手法治療腰椎間盤突出癥急性發作分3天進行，第1天行骶管注射后大手法治療，手法后絕對臥床，并予以靜滴20％甘露醇250ml及0.9％生理鹽水250ml加川芎嗪80mg脫水減壓。第2天與第3天無需骶管注射，其余方法同第1天。

3.1 骶管注射法 穿刺法取俯臥位，腹部墊枕，抬高骨盆充分暴露骶尾部，骶尾部行常規消毒，在嚴格無菌操作下，用7-9號穿刺針與皮膚垂直刺入骶管裂孔處皮膚，先以2％利多卡因作局部麻醉，然后用7號針與皮膚成約45°角行骶管穿刺，有“落空感”后回抽無血液或腦脊液流出，抽2ml空氣行注氣試驗，注氣無阻力及皮下無氣竄感，并感腰部有微脹感，即證明穿刺在骶尾腔內即可注藥。使用間斷沖擊給藥法，注藥過程中，下肢或大腿常常出現異感，酸脹、麻木，甚至放射性疼或頭暈不適時，暫停給藥，待上述癥狀減輕或消退后再次注入，直至注射完畢。注畢囑病人平臥30分鐘，開始手法治療。藥物組成2％利多卡因注射液10ml曲安奈德注射液40mg、生理鹽水30ml。

3.2 倒懸下大手法患者俯臥于多功能牽引床(黃石市雄卿醫療器械有限公司)，手法前囑患者放松，避免緊張情緒。倒懸下大手法分以下步驟：①放松手法：患者俯臥位，行腰及下肢放松手法，約5分鐘。②適應倒懸：將患者雙腳固定在牽引床上，囑患者雙手抱頭，緩慢升起牽引床，使患者腳上頭下位，至60°角時停頓2分鐘，待患者適應后，升至90°角，適應3分鐘。③前后伸展：患者倒懸下雙手交叉抱于頸后，醫者站在患者后面，雙手抓住患者雙肩，進行前后抖動，幅度由小到大。④固定后伸：有一醫者站于一側，用手將患者腰部固定在牽引床上，另一醫者雙手抓住患者雙肩，進行后伸，幅度由小到大。⑤腰部后旋：一醫者站在患者一側，固定骨盆；另一醫者站在患者后側，一手抵住患者一側腰骶部，一手抓住患者另一側肩背部，相對用力，使腰部旋轉，兩側分別進行。⑥左右搖擺：兩醫者站在患者兩側，一手抓住患者手腕，一手扶住患者髂部，使患者腰部左右搖擺。⑦腰部斜扳：放平牽引床，松開固定，時患者側臥，行腰部斜扳，聽到腰部響聲即停，兩側分別進行。⑧放松抖動：患者平臥，兩醫者站于患者兩側，用治療巾放于患者腰下，兩醫者左右抖動，并用力抬高患者腰部，重復3次進行。⑨直腿抬高：患者平臥位，抬高患肢，至患者感疼痛時停頓，用力下壓腳尖，以患者耐受為度。⑩平臥休息：手法完畢后，用腰圍固定腰部，用平車送患者回病房，要求患者絕對臥床。手法需大約20-30分鐘，術中應囑患者放松，了解患者感受，如患者出現不適，難以忍受，應及時停止治療。

4 治療結果

4.1 療效評定標準 根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高90°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

4.2 療效評定結果 治療168例中，按上述療效評定標準，痊愈62例，好轉92例，無效14例，總有效率91.6％。

5 討論

腰椎間盤突出癥引起的主要癥狀為腰腿痛，目前研究認為突出的椎間盤組織對神經根機械刺激、壓迫可致神經根缺血、缺氧，H+、K+、緩激肽、前列腺素等物質升高而誘發疼痛，另外硬膜外腔及脊神經膜充血、水腫、滲出、變性、浸潤、增生及粘連等無菌性炎癥是產生癥狀的直接原因。我院龍翔宇院長根據多年臨床經驗，認識到椎間盤突出治療的關鍵在于兩點：其一、有效消除無菌性炎癥；骶管注射通過液體的壓力作用，達到鈍性無創分離粘連，擴大壓迫脊神經根的間隙，分開或移動椎間盤突出的壓迫，使神經根得以游離、復位、糾正病灶及其周圍組織的酸性環境及高滲狀態，改善細胞代謝，同時骶管注射曲安奈德及靜滴甘露醇和川芎嗪能降低毛細血管通透性，減輕水腫，抑制炎癥浸潤和滲出，防止炎癥粘連，減少有害物質的釋放，阻斷疼痛的傳導通路及惡性循環，解除病變部位肌攣縮及血管收縮。促進局部血液循環，從而達到消除炎癥解除疼痛的目的。其二、使突出的椎間盤、髓核回納。倒懸下大手法利用自身體重牽引，可拉開椎間隙，減輕機械壓迫，促進神經根炎癥、水腫的消退和吸收；解除腰背部肌肉的痙攣，恢復腰椎后關節正常對合關系，解除滑膜嵌頓。倒懸牽引使椎間孔擴大并產生負壓吸引作用，在此基礎上大手法可促使髓核不同程度的回歸。

經臨床觀察，經倒懸下大手法治療有效但未痊愈的患者配合針灸、推拿等治療，癥狀可進一步改善，部分患者可痊愈。倒懸下大手法對初次發病的中央型突出患者療效明顯好于其它類型，其機理有待進一步研究。