肱骨外上髁炎臨床３８例觀察

關(guān)鍵詞 肱骨外上髁炎 按摩治療

肱骨外上髁炎，亦稱網(wǎng)球肘炎。該病是由肱骨外傷髁部伸肌總腱的慢性、積累性損傷引起。起病緩慢，初起時(shí)勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，延久則有加重，病程長(zhǎng)者有肌萎縮，常見(jiàn)于青壯年。

筆者從2005年6月至2008年6月，共診治網(wǎng)球肘炎患者38例。現(xiàn)將一點(diǎn)感受匯報(bào)給大家，與同行交流。

1 肱解剖

骨外上髁、骨膜與深筋膜緊密結(jié)合，六塊前臂后群淺層肌，以伸肌總腱共同起至此處。肌肉排列由外向內(nèi)依次為：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌和肘肌，這些肌肉均受橈神經(jīng)支配。主要功能為：伸腕、伸指，其次還參與伸肘關(guān)節(jié)、內(nèi)收與外展腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。

2 病因病理

2.1 當(dāng)前臂伸肌主動(dòng)收縮或被動(dòng)牽拉時(shí)，將使伸肌總腱附著處，受到一定的應(yīng)力。如果應(yīng)力過(guò)大或過(guò)于頻繁，就可造成伸肌總腱及筋膜的損傷。因此凡在體育運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)中反復(fù)用力活動(dòng)腕部者，如網(wǎng)球、乒乓球、及羽毛球運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工、裝卸工、鉗工及家庭婦女等，都有可能發(fā)生本病。少數(shù)人偶然從事搬、提重物的活動(dòng)，如搬運(yùn)出差時(shí)搬運(yùn)提行李等也有可能發(fā)生本病。

2.2 肱骨外上髁炎的病理表現(xiàn)為：局部充血、水腫滲出炎癥細(xì)胞，浸潤(rùn)纖維組織增生、粘連等無(wú)菌性炎癥反映，也可有部分肌腱深筋膜肌纖維的撕裂和斷裂，病變范圍的大小因人而異。有些僅局限在肱骨外上髁尖部，有些則在肱骨外上髁與橈骨頭之間。病變組織以筋膜和骨膜為主，也累及鄰近的肱橈關(guān)節(jié)滑膜引起疼痛。

3 臨床表現(xiàn)

發(fā)病緩慢。由肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸勞損病史。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛無(wú)力、疼痛，可向前臂、腕部、上臂放射，使勁握拳或前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)酸痛。加劇寫(xiě)字手部用力時(shí)痛感加重，不能端重物，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。伸肌腱牽拉試驗(yàn)為陽(yáng)性。

4 治療

4.1 治療原則 活血化瘀、疏筋通絡(luò)。

4.2 取穴 尺澤、小海、少海、陽(yáng)谷。

4.3 手法 滾、按、揉、彈、撥、拿、擦。

4.4 操作 (1)患者取坐位，術(shù)者在其對(duì)面，先沿肱骨外上髁向前臂用滾、按、揉法操作，配合點(diǎn)按尺澤、小海、少海、陽(yáng)谷穴。(2)彈、撥、按壓在肱骨外上髁痛點(diǎn)處，先用拇指彈、撥、點(diǎn)揉數(shù)次，再用掌根或拇指由上至下按壓數(shù)次。(3)肘部牽拉旋轉(zhuǎn)：患者手心向上，術(shù)者一手握其腕部，另一手置于肘部，拇指放于痛點(diǎn)處。術(shù)者用力緩緩牽拉片刻，術(shù)者拇指用力按壓痛點(diǎn)，握腕部之手，使肘部屈曲、伸直數(shù)次。屈肘時(shí)，患者手指盡量觸同側(cè)肩部。然后，屈肘使前臂沿順、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)數(shù)次。(4)用拿法在前臂至肘關(guān)節(jié)施術(shù)，最后以擦法結(jié)束。急性損傷者在手法力度上宜輕柔緩和，慢性損傷者宜力度深沉，加強(qiáng)使患者前臂被動(dòng)的手法。(5)治療期間，第一，上肢避免過(guò)分勞動(dòng)。第二，局部注意保暖，不可受寒涼刺激。

5 療效

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈者疼痛、壓痛消失，持物無(wú)疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)者疼痛減輕，肘部活動(dòng)功能改善。無(wú)效者癥狀無(wú)改善。

5.2 臨床觀察38例患者中，男性17例，女性21例；腦力勞動(dòng)者12例，其中經(jīng)常動(dòng)筆者8例，體力勞動(dòng)者24例。

5.3 療效 38例患者中，痊愈24例，占63.2％；好轉(zhuǎn)13例，占34.2％；無(wú)效1例，占2.6％。

6 病例

陸某，男，34歲，會(huì)計(jì)，于2008年1月7日就診，患者由于連日工作，上午突然感覺(jué)左肘部疼痛，且肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不適。就診觀察，其左肱骨外上髁橈骨頭外側(cè)有明顯壓痛。前臂肱橈肉外側(cè)間隙處壓之酸痛。對(duì)患者治療用滾、按、揉法施術(shù)于患部及周圍，并配合點(diǎn)壓尺澤、小海、少海、陽(yáng)谷穴，再施于彈、拔、按、壓、肘部牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法。然后，使用拿法以擦法結(jié)束，治療1個(gè)療程(10次)。2008年1月28日為第2個(gè)療程，患者以能正常工作，動(dòng)筆久時(shí)，肘部略感不適，端水、洗臉時(shí)肘部有疼痛。治療其用點(diǎn)穴、按揉肘部牽拉、旋轉(zhuǎn)及拿擦等法。治療五次癥狀已消除，結(jié)束治療。

7 討論

肱骨外上髁炎好發(fā)于從事上肢操作的工作人員，如搬運(yùn)工、裝卸工、裁剪、從事家務(wù)勞動(dòng)的婦女，特別是網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員。由于前臂經(jīng)常做旋轉(zhuǎn)、屈伸，肘部動(dòng)作使肱骨外上髁橈肱關(guān)節(jié)滑液囊及前臂伸肌總腱附著點(diǎn)發(fā)生慢性、積累性損傷、外傷等，使部分肌纖維撕裂和局部出血、組織液滲出，可出現(xiàn)筋膜、肌腱或肌纖維分離、腫脹、浮起等。“筋出槽”的病理改變，出現(xiàn)炎癥反映，使上肢功能受限。采用彈、撥、點(diǎn)壓手法可使“出槽”筋膜、肌腱或肌纖維“入槽”復(fù)位，使受損傷的組織扶正、理順。掌根或拇指腹循序按壓，按壓時(shí)臨時(shí)阻斷局部動(dòng)、靜脈血液。解除按壓時(shí)，被阻斷的動(dòng)、靜脈血流產(chǎn)生快速度的沖擊力，致使局部血流加速。肘部牽拉旋轉(zhuǎn)法可使緊張或痙攣的肌纖維拉長(zhǎng)，松則通，通則不痛，又能滑利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)、局部出血及滲出組織液的排泄與吸收。