手法結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床報(bào)告

關(guān)鍵詞 神經(jīng)根型頸椎病 推拿治療 牽引治療

頸椎病是傷科臨床常見病之一。大量醫(yī)學(xué)資料報(bào)道，結(jié)合臨床所見，本病可分為：頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型等多種類型。本文僅對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的病因病理，臨床表現(xiàn)，檢查診斷，治療方法作以簡(jiǎn)介。同時(shí)，對(duì)近年來(lái)筆者運(yùn)用手法結(jié)合仰臥位牽引治療近百例患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下，供同道們參考。

1 病因病理

根據(jù)多年臨床觀察，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高，其致病因素主要是急性外傷，骨贅形成，韌帶勞損，關(guān)節(jié)囊松弛以及后關(guān)節(jié)變移，導(dǎo)致椎間隙縮小，刺激頸部神經(jīng)根所致。

1.1 外傷 當(dāng)頸部受到直接或間接外傷時(shí)，會(huì)使椎間盤不同程度的突出，移位，從而造成神經(jīng)根受壓。嚴(yán)重者，可造成后縱韌帶撕裂，在椎體后緣與后縱韌帶之間形成間隙。間隙內(nèi)有出血或有滲出物刺激神經(jīng)根，這就是急性期發(fā)生相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)劇痛的主要因素。

1.2 骨贅形成 當(dāng)外傷經(jīng)過(guò)數(shù)月數(shù)年后損傷組織纖維化，相應(yīng)椎間孔變窄，擠壓神經(jīng)根，出現(xiàn)放射性疼痛。

1.3 韌帶勞損 關(guān)節(jié)囊松弛，長(zhǎng)期從事低頭工作，后縱韌帶，頸韌帶經(jīng)常處于過(guò)度緊張，形成勞損，關(guān)節(jié)囊松馳，椎體后緣因缺血而形成骨贅。④后關(guān)節(jié)變移：急慢性損傷都會(huì)造成后關(guān)節(jié)解剖變移，使上關(guān)節(jié)前突及后緣骨贅，后方主要是上關(guān)節(jié)突前移，突入椎間孔內(nèi)所至。

2 臨床表現(xiàn)

神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)主要是頸伴胸背，肩臂、手指放射性疼痛，麻木感。多為單側(cè)癥狀。根據(jù)病程可分為三個(gè)病期的癥狀；發(fā)病初期多為放射性劇痛，中期表現(xiàn)肩臂，手指麻木，到了晚期可出現(xiàn)受壓患臂肌肉萎縮。

2.1 根痛期 多為頸椎間盤病變，后關(guān)節(jié)損傷，即發(fā)性神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥、水腫、肌肉痙攣。發(fā)生頸、肩、背、臂、手、指放射性劇痛，夜不能眠，手不能撐物，只能高舉疼痛才能緩解。運(yùn)動(dòng)無(wú)力，血管及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變。

由于病變部位與受壓神經(jīng)根程度不同，癥狀表現(xiàn)也不一樣。病變位于頸4以上者，疼痛主要表現(xiàn)在頸叢神經(jīng)分布區(qū)頭、頸、項(xiàng)、背部。如病變?cè)陬i5以下胸1以上者，則疼痛表現(xiàn)在臂叢神經(jīng)分布區(qū)頸、肩、臂、手、指。

2.2 麻木期 此種類型與根痛期相反，絕大多為隱形發(fā)病，逐步出現(xiàn)癥狀。一般來(lái)講，多為根痛轉(zhuǎn)變而來(lái)，這時(shí)疼痛基本消失，或有酸痛感，往往在睡眠晨起時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)后癥狀反而緩解。

2.3 萎縮期 表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，患肢肌肉松弛無(wú)力，進(jìn)而出現(xiàn)肌萎縮，以傷肢遠(yuǎn)端大小魚際肌萎縮多見。

3 檢查診斷

根據(jù)患者囑訴、病因、癥狀、結(jié)合x光線、CT、磁共振等診斷一般不難。但應(yīng)根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)的癥狀定位診斷。例如，項(xiàng)背、后枕、頭出現(xiàn)疼痛麻木者，應(yīng)考慮頸4以上頸叢神經(jīng)受壓?jiǎn)栴}，如病變?cè)陬i4、5、6、7疼痛麻木表現(xiàn)為拇、食、中指。若是單純前臂橈側(cè)及小指疼痛麻木者，應(yīng)考慮頸5、6、7病變。頸7、胸1、椎間孔變窄者，或椎間盤病變往往會(huì)出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)及小指疼痛麻木感。

x光線側(cè)位片可提示生理前突減小或消失，嚴(yán)重者成反弓狀。同時(shí)可見患椎間隙變窄。斜位片可提示椎間孔大小癥狀。除此之外，還應(yīng)體查頸椎序列是否歸正，有無(wú)壓痛及放射痛、臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)、轉(zhuǎn)頸實(shí)驗(yàn)、擊頂實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性。

4 治療方法(推拿、牽引)

4.1 治則 解痙鎮(zhèn)痛，舒筋通絡(luò)，改善血液循環(huán)，糾正異常解剖位置，擴(kuò)大椎間隙，促進(jìn)椎間盤還納。

4.2 治法 先做仰臥位牽引半小時(shí)后再行按摩手法。

4.3 用量 牽引重量一般為10-20kg，手法采用輕、中等刺激量。每日1次，每次牽引、推拿各半個(gè)小時(shí)，10次為1個(gè)療程。

4.4 手法推、拿、滾、揉、彈撥、按壓等。

4.5 穴位風(fēng)池、天柱、缺盆、肩外俞、肩中俞、天宗、曲池、手三里、小海、合谷、神門等。

5 操作程序

5.1 擴(kuò)展椎間隙松解法 患者仰臥牽引床上頸項(xiàng)部墊一軟枕做10-20次牽引術(shù)半小時(shí)。

5.2 推拿頸背解痙法 患者仰臥診斷床上，胸部墊枕，術(shù)者者至于頭前，用雙手掌做頸背部推拿法5分鐘。

5.3 按壓經(jīng)穴鎮(zhèn)痛法 醫(yī)患姿勢(shì)不變，用雙拇指按壓天宗、肩外俞、風(fēng)池、天柱各1分鐘。

5.4 牽拉患肢展筋法患者取坐位，醫(yī)者站于患側(cè)一手握患肢腕部，令手掌放于頭側(cè)部，相對(duì)用力循序牽拉展筋，并按壓缺盆、手三里、曲池、合谷等穴，時(shí)間均10分鐘。

5.5 搓揉上肢舒暢法 醫(yī)患姿勢(shì)同上，術(shù)者用雙手掌之肩至手腕部反復(fù)搓揉數(shù)次，以患肢有熱感為度。

6 病例介紹

楊某某，女，38歲，患者1個(gè)月前，因突然轉(zhuǎn)頸，而導(dǎo)致左臂放射性疼痛于2006年3月5日就診。檢查，頸部活動(dòng)受限，左臂抬起放置頭部，夜不能眠，曾服用止痛藥無(wú)效，觸診發(fā)現(xiàn)頸椎棘交序列不正，第5頸椎棘突右偏，頸5、6左旁壓痛，伴左上肢放射性疼痛，x光片報(bào)告頸5、6左側(cè)椎間孔明顯變窄，診斷為神經(jīng)根型頸椎病。用上述治療3次后癥狀明顯減輕，10次明顯好轉(zhuǎn)。