頸椎病成因的生物力學分析及推拿牽引治療體會

摘要 本文從生物力學分析了伏案職業群體多發頸椎病的成因，認為患者伏案工作時間長，年齡老化，椎骨退變和氣滯血瘀、慢性勞損等因素，造成頸椎四種靜力性結構失衡和兩種動力性結構失衡，從而引起六種不同類型的頸椎病。筆者根據患者的病因分類摸索出針對性強的推拿牽引療法，經臨床觀察，160例各種類型頸椎病經治療后，臨床總有效率達95％。結論：應用以推拿牽引療法治療伏案職業群體頸椎病，可獲得較好的療效。

關鍵詞 頸椎病 病因生物力學分析 推拿牽引治療 伏案職業群體

1 病因生物力學分析

頸椎病就其本質來說就是其生物結構和功能的損傷問題，用生物力學原理和方法來進行分析，既有必要，又相當有效。

1.1 頸椎的靜力性結構失衡與頸椎病類型 頸椎有七節，上接頭顱，下連胸椎。頸椎既要支持和活動頭部，又要負責向腦供血的椎動脈和中樞分配在頸、肩、臂的脊神經的通行。頸椎的這些重要生理功能順利完成，必有賴于其復雜的靜、動力結構的精巧平衡。這種平衡一旦因損傷而喪失，就會致使頸椎內的脊髓、神經、血管等組織受到壓迫刺激而產生一系列酸痛、麻木、眩暈等癥狀。按生物力學觀點，頸椎中自身不具備像肌肉那樣動作能力的結構，均屬靜力性結構，包括椎體及其附件(椎弓、橫突、鉤椎關節、關節突小關節等)、椎間盤、椎管、脊髓、神經根、血管和相關韌帶等。頸椎靜力性結構失衡所涉及內容較多，概括起來主要有四種壓迫刺激性失衡：

1.1.1 椎體附件和椎間盤與脊神經根之間的失衡：因各種急慢性損傷因素和機體急慢性退變性因素，致使椎體、椎弓、關節突、小關節骨質增生，椎間孔變窄，椎間盤突出而使脊頸叢和臂叢神經根受到壓迫和刺激而水腫，發生無菌性炎癥，就會把其所支配的頸、肩、臂等處的酸痛和麻木感覺傳送到大腦。這是伏案群體患者中最常見的神經根型頸椎病。

1.1.2 椎體及附件與椎動脈之間的失衡：如果骨質增生致使頸椎橫突孔變窄、上下關節突明顯增生肥大以及鉤椎增生向外突出，就會直接壓迫和刺激椎動脈，并使之痙攣，從而造成大腦供血不足，產生暈眩、頭痛、視物模糊、猝倒等癥狀(注：倒地平躺即恢復正常)，這就是椎動脈型頸椎病。

1.1.3 椎體及附件與交感神經干之間的失衡：如果椎骨一系列骨質增生使得分布在頸脊神經根、脊膜、小關節囊上的交感神經干(由腦發出的)受到壓迫或刺激，患者就會出現片頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、眼后部脹痛、耳鳴、發聲障礙等癥狀，這就是交感神經型頸椎病。

1.1.4 由于椎弓內緣骨質增生，椎管內徑變小，又因椎體間隙變窄，致使椎管內后襯的黃韌帶打皺著褶、變性增厚：再加上管內前襯的后縱韌帶勞損而骨化，均會使椎管腔狹窄，最終導致脊髓受擠壓而損傷，從而引起下肢發麻、行走困難(腳就像踩在棉花上一樣)等癥狀，這就是脊髓型頸椎病。

1.2 頸椎的動力性結構失衡與頸椎病類型 按生物力學觀點：頸椎的動力性結構主要指附著在七節頸椎上且分布到頭、頸、背、肩、胸等處的肌群和沿頸叢神經干、臂叢神經干分布的肌群以及相關的韌帶和筋膜。伏案工作所產生的向前下方的合力，歸根結底還是要靠頸椎背后及兩側的肌肉張力來平衡。因此頭部長時間前屈給這些肌群以沉重負荷，于是給上述頸椎動力性結構造成勞損性失衡。低頭伏案是目前職業勞動姿勢的一大特征，而頸椎恰恰處在頭顱與軀干之間，頭的重量大，低頭前屈就使得頸椎4、5、6節處受力負荷更大，由此可見，連續低頭伏案工作時間越長，患頸椎病的機會就越大。

此外，頸椎靜動力結構(椎體、椎間盤、韌帶、肌肉)隨年齡增長而衰老退變，特別是35-50歲退變速度呈加快趨勢。往往在椎體各處發生骨質增生形成骨贅，致使頸椎的動靜力性結構失衡，引起頸型頸椎病和頸椎間盤突出癥。中醫認為，氣滯血瘀是促發頸椎病的重要因素。這是因為頸椎勞累一天之后，氣血容易通過休息和睡眠很快得到濡養和恢復，而體質差的人往往是循著“氣不通則麻”、“血不通則木”的規律，造成經絡氣血運行阻滯，日子一長，頸部的組織結構就會失去濡養，積累勞損，形成現代醫學所說的退行性病變而患頸椎病。

2 推拿、牽引治療各型頸椎病的體會

近五年來，我們采用推拿、牽引治療各型頸椎病160例，獲得了滿意的臨床療效，現報道如下。

2.1 臨床資料 本院就診患者160例，男83例，女77例；年齡最小者21歲，最大者78歲；病程最短者2個月，最長者40年。其中有90例患者曾分別接受過中藥、西藥、針灸、封閉、理療等多種單獨治療效果不佳。

2.2 療法應用

2.2.1 器械牽引：在有牽引器的條件下，可以用枕頜式坐位牽引的方法，牽引重量男性一般為8～14kg，女性6～12kg，牽引時間一般為30分鐘。

2.2.2 局部推拿：牽引后，病人坐于椅上，術者站于其后，雙手扶其雙肩，緩緩向后抬至一定角度，再緩慢向前推至垂直位，囑病人雙上肢隨身體擺動而前后擺動，頸肌放松，約1-2分鐘后進行推拿。推拿時，醫者先在患者頸項部、肩背部及上肢做輕快的滾揉法5分鐘，然后多指拿揉上述部位，拇指按揉頸和上胸椎兩側的壓痛點，重點按壓第六頸椎橫突旁的神經刺激點和交感神經星狀神經結(缺盆)，各點按3分鐘。

2.2.3 推正法：前后滑脫錯位者，術者雙拇指按于其后的棘突旁，左右旋轉式錯位者兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩個棘突旁，當向前運動時，雙拇指加力推正之。

2.2.4 搖正法：選用復位角度時先將病人向后拉至某一角度，以保持頸椎前屈角度，然后術者選好“定點”，進行搖頭或搖肩手法復位。以頸C_4、5錯位為例，觸診橫突C₄偏右C₅偏左，術者左拇指按C₄右偏橫突后側，左手托其左頰搖向右方達最大角度時稍加“閃動力”而復正。再以右拇指按C₅左偏橫突后方，左手托其右頰搖向左方。亦可用搖肩法達一定角度作一閃動來復位。

2.2.5 側按法：術者一手虎口扶于病人頸部錯位椎旁隆起處“定點”，另一手握病人健側手腕，徐徐用力向下推拉，使病人頸部側屈約200°然后輕輕還原。重復上述動作3次。一般先作健側，使交錯的關節易于松解，然后作患側復正較易成功。

2.2.6 點穴治療法：體位同上。醫者雙拇指點按風池、天柱、大椎、肩中俞、肩外俞、腕骨、后溪、少澤等穴，每穴點按半分鐘。

2.3 療效標準 治愈：癥狀消除或基本消除；顯效：頸痛、上肢放射性疼痛或頭暈等癥狀明顯減輕；頸部活動改善，牽拉壓頭試驗陰性；感覺、運動、腱反射基本正常；好轉：頸部活動好轉，牽拉壓頭試驗陽性；疼痛頭暈等減輕，上、下肢感覺、運動及腱反射情況有所改進；無效：癥狀特征無變化。

2.4 治療結果 本組頸椎病患者均以接受本法治療2個療程為觀察時限，每個療程10次，即連續治療20次后評定療效。治愈52例，顯效60例；好轉40例，無效8例；有效率達95％。神經根型頸椎病45例，治愈17例，顯效20例，好轉8例；椎動脈頸椎病26例，治愈10例，顯效5例，好轉11例；交感神經型頸椎病8例，顯效5例，好轉3例；脊髓型頸椎病6例，好轉2例，無效4例；混合型75例，治愈22例，顯效33例，好轉18例，無效2例。

3 討論

頸椎病就其本質來說就是其生物結構和功能的損傷問題，用生物力學原理和方法來進行分析，既有必要，又相當有效。頸椎上接頭顱，下連胸椎，既要支持和活動頭部，又要負責向腦供血的椎動脈和中樞分配在頸、肩、臂的脊神經的通行。頸椎的這些重要生理功能順利完成，必有賴于其復雜的靜、動力結構的精巧平衡。按生物力學觀點，頸椎中自身不具備像肌肉那樣動作能力的結構，均屬靜力性結構，頸椎靜力性結構失衡所涉及內容較多，概括起來主要有：椎體附件和椎間盤與脊神經根之間的失衡；椎體及附件與椎動脈之間的失衡；椎體及附件與交感神經干之間的失衡；椎管及管內縱韌帶與脊髓之間的失衡。按生物力學觀點：頸椎的動力性結構主要指附著在七節頸椎上且分布到頭、頸、背、肩、胸等處的肌群和沿頸叢神經干、臂叢神經干分布的肌群以及相關的韌帶和筋膜。伏案工作所產生的向前下方的合力，歸根結底還是要靠頸椎背后及兩側的肌肉張力來平衡。因此頭部長時間前屈給這些肌群以沉重負荷，于是給上述頸椎動力性結構造成勞損性失衡。

頸椎病癥狀產生，有兩種重要機理：一是增生物直接壓迫神經血管；二是增生物間接壓迫神經血管。后類占頸椎病的絕大部分。增生物對神經、血管的間接壓迫，是因為頸部過度或不協調運動，使增生物對其周圍軟組織過度刺激而產生局部的損傷性炎癥，因炎癥而發生間接壓迫。頸項部受寒，使局部肌肉痙攣，供血減少，造成增生物其周圍軟組織的過度刺激而發生局部性炎癥從而導致癥狀的產生。

運用牽引、推拿手法治療，可以擴大椎間隙及椎間孔，緩解對神經根的壓迫，消除水腫，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環，增強局部的血液供應，促使病變組織的修復。推正法、搖正法、側按法的共同作用是整復后關節錯位，校正椎體滑脫，微調椎間盤突出物對神經根的壓迫。拉臂后伸整脊法，主要是整復頸椎后突脫位；局部按摩按壓神經刺激點和點按有關穴位，對各類頸椎病均有很好的治療作用，按壓神經刺激點，可以消除前斜角肌軟組織的緊張痙攣，緩解對血管的壓迫。緩解頸椎增生對星狀神經節的刺激，還可以調節植物神經系統的功能，擴張椎動脈，促進血液循環和新陳代謝。總之，推拿牽引療法治療頸椎病見效快，治愈率高，大部分病人在接受治療后有顯著效果，如癥狀消失，肢體輕松，耳聰目明，精神舒暢等。推拿、牽引治療頸椎病，為非藥物綠色療法，費用低廉，深受廣大患者的歡迎，但是，頸椎病目前尚屬頑癥，與患者自身生活和工作方式有關，遠期療效還有待于在臨床實踐中不斷觀察與探索。