頸椎定位扳動法配合牽引治療下頸段神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

摘要 目的：研究頸椎定位扳動法配合牽引治療下頸段神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法：在臨床上對108例下頸段神經(jīng)根型頸椎病進行隨機分組，其中54例為治療組，54例為對照組，治療組采用常規(guī)手法加頸椎定位扳動法配合牽引，對照組采用常規(guī)手法和頸椎定位扳動法。結(jié)果：經(jīng)2個療程的治療，治療組痊愈率為65％，總有效率為98％。對照組痊愈率為43％，總有效率為95％。兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理p＜0.05。比較差異有顯著性。結(jié)論：常規(guī)手法加頸椎定位扳動法配合牽引優(yōu)于常規(guī)手法加頸椎定位扳動法。

關(guān)鍵詞 頸椎定位扳動法 下頸段神經(jīng)根型頸椎病 牽引

神經(jīng)根型頸椎病是因頸部椎間盤、椎體、關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生退行性改變引起鈣化、損傷、狹窄、增生或關(guān)節(jié)紊亂刺激或壓迫頸神經(jīng)根引起頸痛以及以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的病癥。筆者于2003年10月－2006年1月采用常規(guī)手法加頸椎定位扳動法配合牽引治療54例下頸段神經(jīng)根型頸椎病取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，年齡20-65歲。并排除：(1)伴有嚴重內(nèi)臟疾病者；(2)伴有骨結(jié)核、骨腫瘤者；(3)有先天頸椎畸形者；(4)頸椎病急性發(fā)作者；(5)頸椎間盤突出者

1.2 一般資料 108例病例均為我院門診患者，按數(shù)字表法隨機分為兩組，每組54例。治療組中，男25例，女29例；年齡最小者26歲，年齡最大者63歲，平均年齡42歲；病程最短1個月，最長6個月，平均病程為3個月；癥狀輕度為15例，中度為31例，重度為8例。其中有勞損病史者33例，受風(fēng)寒之邪者7例，有外傷史者5例，不明原因者9例。頸肩及上肢疼痛者為54例，上肢麻木者46例，頸部活動受限者42例。對照組中，男27例，女27例；年齡最小者27歲，年齡最大者60歲，平均年齡40歲；病程最短者20天，病程最長者5個月，平均病程為2，5個月。癥狀輕度13例，中度36例，重度5例。有勞損病史者34例，受風(fēng)寒之邪者13例，有外傷史者3例，不明原因者4例。頸肩及上肢疼痛者為54例，上肢麻木者44例，頸部活動受限者45例。兩組性別、年齡、病因、癥狀無明顯差異。

2 治療方法

2.1 常規(guī)手法治療(1)患者俯臥位，醫(yī)者站其旁，在頸肩部用單手自上而下做摩法、推法、拿法，反復(fù)施術(shù)3-5遍。(2)用拇指自上而下?lián)苋嘈狈郊　㈨楉g帶、菱形肌及陽性反應(yīng)物。反復(fù)施術(shù)3-5遍。(3)在頸部一側(cè)(斜方肌與橫突之間)用拇指自上而下做拿揉法，反復(fù)施術(shù)1-3遍，然后用拇指頂在病變部位做上下理筋法，反復(fù)施術(shù)1-2遍。(4)掌根撥揉肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，拇指或肘尖重點按壓局部酸痛點。(5)點天柱、頸根穴(平第7頸椎棘突斜方肌前緣)、肩中俞、肩外俞、肩貞、天宗、小海、曲池、列缺、阿是穴。(6)患者側(cè)臥位，將患肢外展一手扶助患肢另一手提拿腋后部肌肉，食中指撥揉臂叢神經(jīng)干，后將患肢放下。(7)體位同上用雙手或單手揉拿上肢肌肉。后做手指拔伸法。(8)患者仰臥位醫(yī)者站其旁用拇指按揉鎖骨下緣和胸大肌上緣，隨后點按氣戶缺盆。

2.2 頸椎定位扳動法 以右側(cè)為例，患者俯臥位，醫(yī)者立于患者頭前，用左手拇指頂住偏歪棘突的右側(cè)，右手放于患者的頭左側(cè)部，使患者頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)25°-30°，用雙手同時發(fā)力，此時可聽到響聲，扳動即可完成。

2.3 頸椎牽引 患者取坐位，將頜枕牽引套同時置于頜下、枕下，系好安全扣。牽引角度采用頸椎前屈20°-30°，牽引重量以3-5kg開始，逐漸增加到10kg。以上手法治療需要15-20分鐘，牽引時間為15分鐘，10次為1個療程。治療組采用常規(guī)手法、頸椎扳動法及牽引治療，對照組采用常規(guī)手法和頸椎扳動法治療。第1個療程每日1次，第2個療程隔日1-次，治療2個療程。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件包進行X²檢驗。

4 療效觀察

4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。治愈：原有病癥消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 兩組治療前后癥狀改善情況比較：兩組患者經(jīng)2個療程治療后癥狀均較治療前明顯改善。其中頸肩及上肢疼痛、上肢麻木兩組痊愈率比較有顯著性差異(xX²=5.363，X²=5.566，P＜0.05)，頸部活動受限改善兩組痊愈率比較有顯著性差異(X²=10.150，P＜0.01)，見表1。

4.2.2 兩組臨床療效比較：經(jīng)2個療程的治療后治療組痊愈35例(65％)，有效18例(33％)，無效1例(2％)，痊愈率為65％，總有效率為98％。對照組經(jīng)2個療程治療后痊愈23例(43％)，有效28例(52％)，無效3例(5％)，痊愈率為43％，總有效率為95％。兩組痊愈率比較有顯著性差異(X²=5.363，P＜0.05)，兩組總有效率比較無顯著差異，見表2。

5 討論

頸椎病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，本病是因年老體弱、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、或久坐耗氣、勞損筋肉或感受風(fēng)寒之邪，邪氣客于經(jīng)脈或外傷筋骨，導(dǎo)致氣血淤滯，經(jīng)脈痹阻不通所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年人，但近幾年來也有年輕化的趨勢。頸椎的直接、間接外傷、長期姿勢不良均可使頸椎處于不平衡狀態(tài)，使肌肉韌帶長期緊張，形成慢性損傷，從而導(dǎo)致頸椎退變、患椎移位、椎間孔變小造成神經(jīng)根的直接受壓，其次有風(fēng)寒之邪，慢性勞損史、不明原因可引起組織水腫、炎癥等造成神經(jīng)根受刺激。以上原因即可導(dǎo)致頸椎病的急性發(fā)作，也可導(dǎo)致頸椎病慢性病癥的復(fù)發(fā)。本次觀察結(jié)果表明，無論病程的長短、癥狀的輕重、年齡的大小，手法加頸椎定位扳動法配合牽引優(yōu)于手法加頸椎定位扳動法。從兩組的臨床療效比較來看，治療組的治愈率是65％，總有效率為98％，而對照組的治愈率為43％，總有效率為95％。另外治療組的療程明顯縮短于對照組的療程。據(jù)我們統(tǒng)計治療組的治療時間比對照組的治療時間少1／5以上。

按摩和點穴可松解軟組織粘連與痙攣，促使局部經(jīng)氣通暢，血液循環(huán)加快，促進神經(jīng)根周圍水腫和炎性物質(zhì)吸收，緩解癥狀，恢復(fù)功能，糾正頸椎的外平衡。頸椎定位扳動法能增大椎間孔，松解頸項部的肌肉，調(diào)整和恢復(fù)錯位的小關(guān)節(jié)，使受壓的神經(jīng)根有松解減壓的作用。頸椎在不同牽引力下，能直接增寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力，擴展椎管及椎間孔的容積，恢復(fù)頸椎正常曲度，有效的矯正頸椎的內(nèi)平衡。本次觀察結(jié)果提示我們按摩配合牽引具有很好的互補性和協(xié)同治療作用。常規(guī)手法加頸椎定位扳動法配合牽引優(yōu)于常規(guī)手法加頸椎定位扳動法。