對推拿學(xué)理論系統(tǒng)的重新審視

摘要 本文通過對學(xué)科特點與學(xué)科定位的論述。認(rèn)為推拿學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的一個分支，中醫(yī)理論是其學(xué)科發(fā)展的源泉，指出推拿學(xué)的發(fā)展必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，秉承中醫(yī)學(xué)四診合參、辨證論治思想，沿襲臟象、經(jīng)絡(luò)、五體學(xué)說，氣血津液理論。以通經(jīng)絡(luò)，行氣血為基本原則，抓住練功、手法這兩大法寶，才是推拿學(xué)學(xué)科發(fā)展的正確方向。

關(guān)鍵詞 推拿學(xué) 理論系統(tǒng) 學(xué)科特點 學(xué)科定位

推拿學(xué)是中醫(yī)學(xué)中一個非常有代表性的學(xué)科，因歷史原因，這一學(xué)科除小兒推拿外并沒有象中醫(yī)其它學(xué)科一樣具備理、法、方、技相統(tǒng)一的理論體系，建國后雖然有了很大的發(fā)展，但因其理論上的不完善，造成目前推拿臨床過分倚重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些學(xué)說和檢查手段，特別是推拿學(xué)的主陣地筋傷領(lǐng)域，已逐漸形成了以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)為基礎(chǔ)，手法與生物力學(xué)相融合的發(fā)展模式，這是否會造成推拿學(xué)的學(xué)科發(fā)展偏離中醫(yī)理論體系的軌道，值得我們深思。如何繼承與發(fā)展這一中醫(yī)學(xué)的特色學(xué)科，如何與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合、發(fā)展，壯大自己而不失其特色，就需要我們對中醫(yī)推拿學(xué)的學(xué)科特點與學(xué)科定位進(jìn)行重新審視。

推拿學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的一個分支，中醫(yī)理論是其學(xué)科發(fā)展的源泉，以中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實踐，這在推拿學(xué)的發(fā)展過程中始終是一以貫之的。推拿學(xué)存在以通經(jīng)絡(luò)，行氣血為基本原則，以手法和功法為基本治療手段，存在以筋傷為主的肢體疾病、臟腑疾病與兒科疾病分治的臨床特點。明確了這些，才能明確推拿學(xué)理、法、方、技各系統(tǒng)的內(nèi)涵，才能明確推拿學(xué)發(fā)展的正確方向。

1 推拿學(xué)是按摩與導(dǎo)引相結(jié)合的學(xué)科

唐代之前，按摩與導(dǎo)引一直是聯(lián)系在一起來稱謂的，王冰日：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動支節(jié)。按，謂折按皮肉。蹯，謂捷舉手足。導(dǎo)引按蹯，中人用為養(yǎng)神調(diào)氣之正道也。”唐代·慧琳在《一切經(jīng)音義》中指出導(dǎo)引是一種“自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩”的方法。從古代先賢的論述中我們可以清楚地看出按摩包含手法操作和被動運動兩方面的內(nèi)容，導(dǎo)引包含自主鍛煉和自我按摩兩方面內(nèi)容。

按摩與導(dǎo)引在形式上是相互聯(lián)系，相輔相成的，在作用上是相互補充，不可分割的。醫(yī)者通過練功所獲得的功力并在手法操作過程中體現(xiàn)出來、也就是說推拿手法的操作所用的力是結(jié)合了意、氣、力、形的力，是配合呼吸和補瀉方法的力，是隨機(jī)而動，隨心而發(fā)的力。這是按摩與導(dǎo)引相結(jié)合的結(jié)果，這是中醫(yī)推拿手法區(qū)別于其它按摩的最顯著特征。患者的自主鍛煉在某些疾病的治療過程中甚至起到了主要作用，比如肩周炎以及腰背肌的勞損，專項的功能鍛煉才是保證和鞏固療效的關(guān)鍵，如能將工間操和自我按摩進(jìn)行推廣，在預(yù)防保健領(lǐng)域?qū)⒕哂泻軓姷默F(xiàn)實意義，眼保健操就是一個很好的例子。

2 推拿學(xué)本在經(jīng)絡(luò)、治在五體、調(diào)在氣血、通于五臟

經(jīng)絡(luò)是運行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通內(nèi)外上下的通路。《素問·調(diào)經(jīng)論》說“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉。”經(jīng)絡(luò)學(xué)說是推拿學(xué)的理論根源，是推拿學(xué)診斷和治療的關(guān)鍵，通經(jīng)絡(luò)行氣血是推拿最基本的治療法則。推拿療法道循經(jīng)絡(luò)所過，主治所及的原則，運用手法開通閉塞，疏通經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)引陰陽，補虛瀉實，強筋健骨，滑利關(guān)節(jié)，調(diào)五臟之道而療疾的方法。張志聰日：“故必先使五臟之精氣皆勝，而后疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，致使五臟之氣平和，此之謂神工也。”

推拿是一種作用于體表的外治法，是運用手法直接作用于形體皮、肉、筋、脈、骨，五體既與臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能狀態(tài)密切相關(guān)，又與五臟有著特定的聯(lián)系。形體的狀態(tài)，準(zhǔn)確地反映著人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的情況，猶枝葉之與根本。所以，從形體外部的異常變化，可以把握人體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽盛衰和邪氣的居留，從而確定病位、病性，推拿治療的直接作用就是通過調(diào)整五體的狀態(tài)治療五體本身疾病，進(jìn)而調(diào)整臟腑的功能。

《素問，舉痛論》言：“百病皆生于氣。”《景岳全書》又云：“夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病。”《素問。調(diào)經(jīng)論》說：“血氣以并，病形乃成。”外感或內(nèi)傷之于人體，不外乎傷于臟腑，中于經(jīng)絡(luò)，客于肢節(jié)，總在氣血失和。推拿學(xué)以通經(jīng)絡(luò)行氣血為基本法則，經(jīng)絡(luò)通，血氣和，則五體強健。故《靈樞，本臟》云：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣。”經(jīng)絡(luò)通，血氣和，則五藏安和；故王冰曰：“居其中間，疏其壅塞，令上下無礙，氣血通調(diào)，則寒熱自和，陰陽調(diào)達(dá)矣。”

3 推拿學(xué)有其獨特的診斷模式

3.1 賦予特征的四診合參 望、聞、問、切四診是中醫(yī)診斷的基本方法，隨著科技的進(jìn)步，四診被賦予了全新的內(nèi)涵，一些新的檢查手段成為了四診的延伸。在筋傷等肢體疾病中，除了沿用中醫(yī)學(xué)五體經(jīng)絡(luò)定位診斷外，又借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌肉、肌腱、韌帶等解剖學(xué)的準(zhǔn)確定位，并參照了運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等特殊檢查，以及運用x線、CT、MRI等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診查手段作為望診的延伸和補充，達(dá)到了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的目的。在臟腑疾病與兒科疾病中，必要的理化檢查是診斷和治療的現(xiàn)實需要。

3.2 觸診是推拿學(xué)具有代表性的診斷方法 在推拿學(xué)中特別注重觸診與按診的應(yīng)用，按經(jīng)絡(luò)觸局部是推拿診斷的重要部分，觸診在推拿學(xué)的診斷中占有舉足輕重的作用，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“以手捫之，自悉其情”，“摸者，用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨整、骨軟、骨硬、筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱，以及表里虛實，并所患之新舊也。先摸其或為跌撲，或為錯閃，或為打撞，然后依法治之。”

推拿學(xué)的診斷主要依靠手法在五體皮肉筋脈骨的操作，以手觸摸感知推斷形氣之常變，查找各種陽性反應(yīng)，借以辨經(jīng)絡(luò)、明臟腑、定虛實。比如氣血虧虛就會形氣不充，指下按之柔軟，肌肉張力弱；痰濁壅盛則肢體肥胖，肌形不顯；寒邪客脈則局部痙攣疼痛；氣滯者易脹悶走竄而痛；血瘀者刺痛拒按；氣虛血瘀則條索細(xì)小而成片狀；氣滯血瘀則出現(xiàn)點狀刺痛而呈線性走竄。從而確定疾病的病位、病性、明確病機(jī)。

3.2.1 循經(jīng)診斷：根據(jù)四診獲得的信息，得出的結(jié)果，確定診查的經(jīng)絡(luò)，用點按、推捋等方法，由淺入深進(jìn)行診查，其陽性反應(yīng)，如疼痛、麻木、冷熱等感覺異常，條索、結(jié)節(jié)等病理反應(yīng)物。不同的疾病和疾病的不同性質(zhì)其陽性反應(yīng)也不相同，根據(jù)其反應(yīng)物的經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋歸屬，以確定相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋疾病。

3.2.2 穴位診斷：循經(jīng)走穴，見塞通塞，見虛調(diào)虛是推拿療法顯著的治療特點。《靈樞.百病始生》云：“察其所痛，以知其應(yīng)。”在手法操作過程中穴位上所表現(xiàn)出的異常變化就是病理變化，如患者感覺異常，如壓痛、麻木、敏感、遲鈍、舒適等；醫(yī)者感覺異常，如堅緊、松軟、結(jié)節(jié)、條索、凹陷等，如《素問，刺腰痛篇》提到的“在郄中結(jié)經(jīng)絡(luò)如黍米”。這些反應(yīng)尤其在特定穴上尤為明顯，如俞募穴上的病理反應(yīng)常提示相應(yīng)臟腑疾病。根據(jù)這些反應(yīng)點反應(yīng)物對應(yīng)相應(yīng)經(jīng)脈，進(jìn)行論治，而這些病理反應(yīng)點反應(yīng)物也同樣是推拿治療的關(guān)鍵。故王冰曰：“夫按摩者，所以開通閉塞，導(dǎo)引陰陽。”

3.3 推拿診斷與治療同步 觸診是推拿學(xué)最主要的診斷方法，觸診的開始也是治療的開始。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所強調(diào)的“一旦臨近，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。從觸診中找到了病理反應(yīng)物，也就明確了病性病位，也就確立了治法，隨之進(jìn)行手法調(diào)整，這在局部病證的治療中尤其明顯。推拿學(xué)的本身的特點決定了其診斷和治療結(jié)合，治療隨著診斷的深入而調(diào)整變化的特點。

4 以經(jīng)絡(luò)氣血辨證為主，各系統(tǒng)有別的辨證治療模式

在推拿學(xué)辨證論治體系中，是以經(jīng)絡(luò)辨證為核心，臟腑氣血辨證為基礎(chǔ)，以八綱辨證為綱領(lǐng)，在整體觀念下，將不同證侯結(jié)合整體與局部相參的思想，將各種方法緊密聯(lián)系，融匯貫通，而不拘于某一固定的辨證模式。疾病有整體和局部的不同，有筋傷等肢體疾病和臟腑病證的不同，其辨證治療模式也不盡相同。所以推拿臨床上存在兩套辨證治療模式：

1、針對筋傷等局部氣血郁滯的肢體病證，以局部治療為主，整體調(diào)理為輔，以通經(jīng)絡(luò)，行氣血，順筋骨，利關(guān)節(jié)為法。《圣濟(jì)總錄》云推拿能夠“斡旋氣機(jī)，周流營衛(wèi)，宣搖百關(guān)，疏通凝滯”。

2、針對臟腑疾病的治療遵循經(jīng)絡(luò)學(xué)說和針灸學(xué)的取穴方法，循經(jīng)走穴，以指代針，補虛瀉實。按照近治遠(yuǎn)治和各種配穴方法補虛瀉實來治療疾病。如急救常以掐人中以回陽救逆(導(dǎo)引陰陽)。補氣血常取氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等。

臨床上疾病不可能是單純的，整體和局部，治標(biāo)與治本要分析運用，所以治療時這兩套模式也不是單一的，而是始終相互配合運用的。

5 相對獨立且較為完備的小兒推拿體系

小兒推拿經(jīng)過古代先賢的不斷發(fā)展，特別是明清兩代的總結(jié)，形成了中醫(yī)推拿中具有獨特臨床體系的重要部分，具有獨特的經(jīng)穴、獨特的手法，形成了獨特的治療模式。

5.1 符合小兒特點的經(jīng)穴理論 小兒推拿具有適宜小兒特點和推拿操作特點的穴位，并且具有獨特的位置和名稱，形狀上不僅有“點”狀，還有“線狀”及“面狀”。它們多集中在頭面和上肢部，以兩手居多，正所謂“小兒百脈匯于兩掌”。且在經(jīng)穴方面提出了五指經(jīng)穴通聯(lián)的觀點。

5.2 符合小兒特點的診治方法 除了中醫(yī)兒科中符合小兒特點的四診以外，還發(fā)展了胸腹診法，重視揣虛里以候先天之盛衰，診臍以候原氣之虛實，從而確定手法之攻補，并總結(jié)了蛔蟲、疳積、疝氣、水腫等病證，以及寒熱等癥和各科危重證侯的胸腹診斷。在辨證論治方面，重視運用歸經(jīng)論治和五行生克的基本法則來指導(dǎo)選穴與操作。小兒病生理特點決定了小兒外易感時邪，內(nèi)易傷飲食及病易化熱，故臨床上常用解表，清熱和消導(dǎo)等手法。

5.3 符合小兒特點的手法操作 ①強調(diào)輕柔深透，平穩(wěn)著實的手法特點。形成了“按摩掐揉推運搓搖”小兒推拿八法為主的一整套小兒推拿手法和復(fù)式操作法。手法操作要求先輕后重，操作一般遵循先頭面，次上肢，再胸腹、腰背部，最后下肢的順序。選用上肢部穴位治療時，一般只在一側(cè)操作即可，多取左上肢；選用下肢部穴位治療時，需雙側(cè)均操作。②強調(diào)手法的治療量和補瀉。一般手法的操作時間以次數(shù)計算，其操作時間、療程長短和操作力度可以體現(xiàn)治療量；操作力度、頻率及方向體現(xiàn)補瀉思想。③重視膏摩的應(yīng)用和使用蔥汁、姜汁、滑石粉等介質(zhì)進(jìn)行推拿，這樣既可保護(hù)嬌嫩皮膚不致擦破，又提高療效。

6 不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識完善自身

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在病因病理學(xué)、診斷學(xué)上所呈現(xiàn)出來的優(yōu)勢，我們不可能視而不見，所有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)研究進(jìn)展都可以作為推拿學(xué)自身發(fā)展的參考、為我所用。可以將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的x線、CT，MRI等手段作為中醫(yī)四診的延伸，利用現(xiàn)代解剖學(xué)提高診斷的準(zhǔn)確性和定位的精確性，以及治療的針對性。可以幫助篩查不適宜手法操作的骨折和占位性疾病，明確癥狀與檢查的相關(guān)性。在臨床上我們都應(yīng)該注意到x線、CT、MRI等檢查手段所呈現(xiàn)出來的征象與實際癥狀是不盡相同的，治療后癥狀的消失并不預(yù)示檢測上的解剖學(xué)改變，這當(dāng)中是有出入的，所以我們不要太過依賴先進(jìn)技術(shù)，并一味追求改變解剖學(xué)位置來達(dá)到治療目的，而是用辨證論治的觀點來看待這些問題。

在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合問題上，如何借鑒它的優(yōu)勢來打造和完善自身的理論體系，是我們努力的方向。如果我們過分依賴解剖學(xué)、病因病理學(xué)、生物力學(xué)，放棄我們四診合參、辨證論治這兩大法寶，就會失去學(xué)科的自身特點，而成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的附庸。

7 推拿學(xué)具有廣泛的診療范圍

《素問·血氣形志》曰：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”指出了屬于經(jīng)絡(luò)不通的疾病可以通過按摩來治療。《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也。”清代《修昆侖證驗》認(rèn)為：“不論大小內(nèi)外病證，果能揉之，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，則病無不愈者。”可見推拿的治療范圍非常廣泛。凡屬氣血經(jīng)絡(luò)有關(guān)的疾病皆可以用推拿論冶，但推拿畢竟是一種外治法，有其局限性。其治療范圍有以下幾條：

7.1 肢體疾病中屬氣血經(jīng)絡(luò)致病相關(guān)者，療效顯著。張志聰曰：“按踽者，按摩導(dǎo)引陽氣之通暢于四肢也。”不論外傷、內(nèi)傷引起的筋傷、痹證，痿證或中風(fēng)后遣癥等屬氣血閉郁不通，阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)的，皆可用推拿開通閉塞、疏通經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療。

7.2 內(nèi)科疾病以調(diào)脾胃、行氣血見長，如頭痛、眩暈、胃脘痛、便秘、腹瀉等；婦科疾病以調(diào)月經(jīng)，調(diào)氣血見長。如月經(jīng)周期改變、痛經(jīng)、產(chǎn)后身痛等；外科病中與經(jīng)絡(luò)致病相關(guān)，病勢較緩者，如膽囊炎、陽萎、早瀉、不孕不育等皆療效可靠。

7.3 小兒病證以清外感、調(diào)脾胃見長。小兒推拿的對象，一般是指6歲以下的小兒，特別是3歲以下的嬰幼兒。其治療范圍比較廣泛，如泄瀉、嘔吐、疳積、便秘、脫肛、發(fā)熱、咳喘、驚風(fēng)、遺尿、肌性斜頸、斜視、小兒癱瘓等證。宋代《蘇沈良方》記載用掐法治療臍風(fēng)撮口等證。目前雖然在推拿臨床上已經(jīng)很少見到這類急癥，但將推拿用于急癥仍不失為中醫(yī)的特色療法而繼續(xù)存在。

張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中說：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”臨床上不論哪類疾病，在疾病初起階段，屬于初中經(jīng)絡(luò)，病位輕淺者，是推拿治療的最佳時機(jī)，是防止病邪深入流傳臟腑的有效方法。

8 討論

推拿學(xué)的特點在中醫(yī)臨床各科中是獨樹一幟的，具有廣闊的發(fā)展空間。任何一個學(xué)科，不確立自身的學(xué)科定位，不確立自身的發(fā)展模式就很難健康發(fā)展。如果我們一味的向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)靠攏，過分依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些學(xué)說和檢查手段，就會逐漸失去自身的特點。推拿學(xué)的學(xué)科建設(shè)要定位于中醫(yī)學(xué)體系之內(nèi)，必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)。秉承中醫(yī)學(xué)四診合參、辨證論治思想，沿襲臟象、經(jīng)絡(luò)、五體學(xué)說，氣血津液理論。抓住練功、手法這兩大法寶，不斷挖掘整理前賢思想并不斷創(chuàng)新，才是推拿學(xué)學(xué)科發(fā)展的正確方向。整個學(xué)科建設(shè)需要我們不斷地添磚加瓦。“它山之石、可以攻玉”，我們也需要直接運用某些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的診斷技術(shù)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研成果，來豐富完善推拿學(xué)的理論體系。