腰椎后伸扳腿法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的研究

摘要 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是腰部急慢性損傷的常見(jiàn)病，由于腰椎是人體上半身的體重支點(diǎn)，活動(dòng)度較大，因此。極易發(fā)生因扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致椎間小關(guān)節(jié)突錯(cuò)縫及其周圍滑膜組織嵌頓的腰部疾病。造成本病的原因是腰部突然扭閃，使腰椎小關(guān)節(jié)突受到外力沖擊，出現(xiàn)瞬間的關(guān)節(jié)突輕微滑移和關(guān)節(jié)間隙的增寬，極容易使包裹在關(guān)節(jié)突周圍的滑膜組織吸嵌在關(guān)節(jié)間隙中，阻礙了關(guān)節(jié)突回納到正常的解剖位置。由于關(guān)節(jié)囊和硬脊膜受到刺激，下腰部有難以忍受的疼痛，病人神態(tài)緊張，呻吟不止，坐臥不安，起坐困難，躺下時(shí)只能屈身側(cè)臥，尤其怕作伸直腰部的動(dòng)作，極其痛苦。鑒于此，我們經(jīng)58例病患的臨床手法實(shí)踐，運(yùn)用腰椎后伸扳腿法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，通過(guò)手法治療本病，收到了立竿見(jiàn)影的效果，用手法解除了滑膜的嵌頓，使關(guān)節(jié)恢復(fù)到了正常的解剖位置，又經(jīng)醫(yī)療體育的配合和半年至兩年的追蹤隨訪，證明無(wú)復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 腰椎 后伸扳腿法

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是腰部急慢性損傷的常見(jiàn)病，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，又稱“腰椎間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥”或“腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”等是指腰椎的上下關(guān)節(jié)突相互構(gòu)成的后關(guān)節(jié)、下位椎骨的上關(guān)節(jié)突和上位椎骨的下關(guān)節(jié)突構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)，腰部椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面接近矢狀位，腰骶關(guān)節(jié)面介乎于冠狀位和矢狀位之間的斜位，它們可以作屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)周圍包有薄而緊的關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊的外層是纖維層，內(nèi)層為滑膜層。

正常直立的脊柱負(fù)重點(diǎn)在椎體上，伸脊柱時(shí)，椎間小關(guān)節(jié)互相靠攏，相互擠壓。由于腰4-5和腰5骶1活動(dòng)度較大，關(guān)節(jié)囊較松弛，所以，為滑膜嵌頓癥的好發(fā)部位。在腰椎前屈，腰肌松弛的情況下，突然旋轉(zhuǎn)腰部，或腳踩滑物失足落空，翻身起坐，搬抬重物，彎腰扭身取物等，均可因腰肌的不協(xié)調(diào)收縮，致使腰后關(guān)節(jié)突因牽拉而位置失常，滑膜被吸入關(guān)節(jié)間隙，而不能自行復(fù)出，或后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫不能回復(fù)原位而造成本癥。

由于椎間關(guān)節(jié)囊有脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，一旦發(fā)生滑膜嵌頓，疼痛劇烈。傷后下腰部突然有難以忍受的疼痛，病人神態(tài)緊張，呻吟不止，坐臥不安，起坐困難，睡下時(shí)只能屈身側(cè)臥，尤其怕作伸直腰部的動(dòng)作。

傷后腰痛，腰椎活動(dòng)受限，行動(dòng)時(shí)雙手撐腰，挺腰弓腿行動(dòng)緩慢。在腰4、5或腰骶關(guān)節(jié)處有壓痛及叩擊痛，但無(wú)放射痛。屈伸旋轉(zhuǎn)腰椎時(shí)，疼痛加劇。腰部肌肉痙攣板硬，腰4、5棘突可有偏移。x線拍片，多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

1 臨床資料

本組共58例均為門診患者。性別：男38例，占65.5％，女20例，占34.5％；年齡30-70歲之間，平均年齡40歲，其中30-55歲占90％；職業(yè)分布：干部22人，占44.9％，工人27人，占55.1％；病程最短1小時(shí)，最長(zhǎng)15天；病因均為彎腰搬物或彎腰起立時(shí)受傷及意外損傷。

2 診斷要點(diǎn)

2.1 有急性腰部扭傷史，大多數(shù)為彎腰抬重物或彎腰起身時(shí)突然覺(jué)腰正中劇烈疼痛而不敢動(dòng)彈，還有意外摔倒在地上等造成的損傷。

2.2 病人主訴腰部正中劇痛，站立位時(shí)，髖膝關(guān)節(jié)微曲，兩手扶腰，臥位時(shí)屈身側(cè)臥，懼怕別人搬動(dòng)。

2.3腰部肌肉緊張，骶棘肌痙攣明顯，錯(cuò)位棘突旁壓痛，腰后伸試驗(yàn)陽(yáng)性，X線照片，一般無(wú)異常體征，部分可能出現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)排列不對(duì)稱，有后凸、側(cè)彎和椎間隙左右不等表現(xiàn)。

3 治療辦法

3.1 循徑按揉法 受術(shù)者俯臥位，盡可能放松全身肌肉，術(shù)者先以兩手掌及拇指置于患者脊柱兩側(cè)運(yùn)用按揉、彈撥手法于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下按摩約5-10分鐘，再以拇指及其余各指分別置于阿是穴及疼痛部位，行旋轉(zhuǎn)按揉手法約5分鐘，以達(dá)到剝離粘連、解痙止痛的目的。

3.2 穴位按壓法 受術(shù)者俯臥位，術(shù)者雙手拇指分別按揉腎俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴約5分鐘，以疏通經(jīng)絡(luò)、活躍氣血的作用。

3.3 理筋整復(fù)法 受術(shù)者俯臥位，術(shù)者站在其一側(cè)，用甲手把握住其對(duì)側(cè)大腿下端前方，乙手掌根按壓在受術(shù)腰椎的棘突上，術(shù)者運(yùn)用單腿式腰椎后伸扳法，握腿手沿腰椎額狀軸將所握下肢慢慢抬起，使腰椎后伸至“扳機(jī)點(diǎn)”后，再發(fā)力向上做一個(gè)快速的提拉動(dòng)作；按腰手同時(shí)向下發(fā)力快速推壓棘突，此時(shí)手下有松動(dòng)感或出現(xiàn)扳動(dòng)響聲，表示腰椎后關(guān)節(jié)已恢復(fù)到正常生理位置。

3.4 活血通絡(luò)法 受術(shù)者俯臥位，術(shù)者用滾、拿、揉、彈撥等手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)，用掌擦法手法等約3-5分鐘直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)、橫擦腰骶部，以透熱為度，達(dá)到活血通絡(luò)之目的。

3.5 脊柱維護(hù)法 囑咐受術(shù)者在日后的生活工作中，要注意維護(hù)脊柱健康，保持脊柱的正直，注意站、坐、臥和行走的姿勢(shì)，防止重心的丟失偏離；通過(guò)練習(xí)退步走、俯臥雙飛燕、仰臥拱橋等醫(yī)療體育方法，增長(zhǎng)腰背部肌肉力量，均衡脊柱兩側(cè)力度，維護(hù)脊柱的正常生理彎曲。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)

4.2治療結(jié)果(見(jiàn)表2)

本組58例病人，療程最短半天，最長(zhǎng)3天，57例病人追蹤隨訪半年至兩年無(wú)復(fù)發(fā)。優(yōu)秀治愈率為82.76％，一般治愈率為15.52％，治愈總有效率為98.28％

5 典型病例

患者龔某某，男55歲，1999年7月15日中午，從1.2米高的臺(tái)階上跳下后，突覺(jué)腰部劇痛難忍，站立不穩(wěn)，舉步艱難，當(dāng)天中午被他人送往我診所治療，來(lái)診所時(shí)病人腰部板硬，大汗淋漓，膝髖微曲，兩手撐腰，不敢彎腰轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查病人兩側(cè)腰大肌緊張，腰4-5棘突明顯壓痛，無(wú)放射痛，腰后伸試驗(yàn)陽(yáng)性，x線照片，腰椎輕度向左側(cè)彎，生理彎度消失，腰4-5左側(cè)小關(guān)節(jié)排列不對(duì)稱，診斷為腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥(氣滯血瘀型)，立即給予手法按摩，理筋，施扳腿法治療，患者疼痛大減，能彎腰700°，后伸20°，旋轉(zhuǎn)20°，行走自如，第二天病者疼痛基本消失，但仍感覺(jué)腰部酸倦不適，再行按摩理筋15分鐘后痊愈。追蹤隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

2.患者徐某某，女，57歲，就診時(shí)間，2000年1月10日上午。主訴：上午因地面積雪滑倒在地。別人扶起時(shí)，腰部劇烈疼痛，行走困難，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，查：痛苦面容，身體前傾，軀干呈強(qiáng)直狀保護(hù)性姿勢(shì)，臥床檢查時(shí)，在痛苦緩慢中完成；按壓腰5骶，棘突旁明顯壓痛，深壓痛強(qiáng)陽(yáng)性，腰后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。經(jīng)上述扳腿法治療，起床后即活動(dòng)自如，疼痛減輕，1次痊愈，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

患者李某某，男，50歲，2001年4月25日上午來(lái)我門診治療。主訴：24日下午彎腰搬重物起立時(shí)，突覺(jué)腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，輕咳深呼吸皆痛，坐、臥、立、行劇痛。檢查病人腰部肌肉緊張，骶棘肌痙攣明顯，錯(cuò)位棘突旁壓痛，腰后伸試驗(yàn)陽(yáng)性，x線照片，診斷為L(zhǎng)₄、L₅腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，給予上述扳腿法治療一次痊愈。但半年后，腰部又再次遭受損傷，又來(lái)我門診治療，經(jīng)檢查及x線照片診斷為L(zhǎng)₄、L₅腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，經(jīng)扳腿法治療2次痊愈。隨訪1年元復(fù)發(fā)。

6 討論

6.1 當(dāng)腰部突然閃挫或彎腰前屈等活動(dòng)時(shí)，小關(guān)節(jié)負(fù)壓增加，突然伸直引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位后，滑膜嵌頓入關(guān)節(jié)內(nèi)形成本病——腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，引起腰肌反射性痙攣，產(chǎn)生劇烈疼痛。如關(guān)節(jié)不能及時(shí)復(fù)位，滑膜不能及時(shí)松解，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥水腫，粘連增厚，產(chǎn)生慢性腰痛，因此臨床必須及時(shí)診斷、復(fù)位，起病后越早治療，效果越好，治療時(shí)間就越短。本病須與腰背筋膜扭挫傷，腰椎間盤突出癥，脊柱骨折、脊柱結(jié)核、脊髓腫瘤等相鑒別，一般腰背筋膜急性扭傷，疼痛程度沒(méi)有小關(guān)節(jié)紊亂嚴(yán)重，壓痛點(diǎn)比較廣泛，多在腰背筋膜處，腰椎間盤突出多有放射性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，脊柱骨折、脊柱結(jié)核、脊髓腫痛等癥CT、MRI檢查有助鑒別。

6.2 手法治療機(jī)理。手法能有效地解除肌肉痙攣，松解嵌頓的滑膜，整復(fù)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，使疾病能得到有效的治療。在手法前應(yīng)向病人解釋手法的步驟方法，消除病人緊張情緒，使之配合，切忌用暴力，如病人肌肉過(guò)于緊張，強(qiáng)行操作不但不能復(fù)位，反而會(huì)加重?fù)p傷。因此復(fù)位前經(jīng)過(guò)對(duì)背部，腰肌和雙下肢的按摩、點(diǎn)揉等手法，令肌肉松弛，打通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，使氣血暢通，疼痛減輕，才能使復(fù)位成功。復(fù)位時(shí)，聽(tīng)到的復(fù)位的響聲，這就提示復(fù)位的成功。

6.3 手法復(fù)位后，脊柱健康維護(hù)是非常重要的。因腰椎后關(guān)節(jié)移位，滑膜嵌頓入關(guān)節(jié)內(nèi)，改變了小關(guān)節(jié)的壓力，必然導(dǎo)致椎間盤髓核及椎間韌帶張力的變化，但此階段尚未足以造成椎間盤髓核突出，若腰椎后關(guān)節(jié)紊亂反復(fù)發(fā)作，則可進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)外平衡的破壞，部分病人，當(dāng)再次遭受損傷特別旋轉(zhuǎn)外力損傷時(shí)，易發(fā)生纖維環(huán)破裂而造成椎間盤突出癥。因此，在一定意義上，腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，也可看作是腰椎間盤突出癥的前驅(qū)期或隱匿性的間盤突出。所以手法復(fù)位后的脊柱健康維護(hù)相當(dāng)重要。如前面我介紹的典型病例中，前兩例復(fù)位后，維護(hù)得好，第一例一年未復(fù)發(fā)，第二例兩年未復(fù)發(fā)，而第三例因手法復(fù)位后保養(yǎng)不好，第一次腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，經(jīng)手法治療一次痊愈，半年后腰部又再次遭受損傷，經(jīng)檢查，舊病復(fù)發(fā)，腰椎后關(guān)節(jié)又移位，又施扳腿法治療，二次痊愈。但若患者還不注意維護(hù)，很可能短期內(nèi)還會(huì)復(fù)發(fā)，如此下去，久而久之，便會(huì)使病情復(fù)雜，轉(zhuǎn)變成腰椎間盤突出癥。

6.4 扳腿法是安全、無(wú)痛、準(zhǔn)確、輕巧的手法，是治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的關(guān)鍵。也就是說(shuō)在小關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)，防止和避免造成額外的損傷，這就要醫(yī)者通過(guò)認(rèn)真觸摸，找出小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的角度，若水平錯(cuò)位，先水平牽拉腿，若角度向上，就要向上牽拉腿，若角度向下就要向下?tīng)坷龋缓蟛趴捎靡凰查g的扳法，這樣復(fù)位準(zhǔn)確安全、無(wú)痛、即可收到完美的療效。

7 結(jié)論

7.1 采用58例病人作為樣本，療程最短半天，最長(zhǎng)3天，57例病人追蹤隨訪半年至兩年無(wú)復(fù)發(fā)。經(jīng)腰椎后伸扳腿法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，優(yōu)秀治愈率為82.76％，一般治愈率為15.52％，治愈總有效率為98.28％。

7.2 運(yùn)用腰椎后伸扳腿療法，操作安全、治療無(wú)痛、手法簡(jiǎn)潔準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便易行，療效高，見(jiàn)效快。

7.3 腰椎后伸扳腿法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的療法，在臨床治療上有顯著作用，有很強(qiáng)的醫(yī)療作用和很好的推廣價(jià)值。