盡早采用按摩手法治療急性踝關節損傷的體會

關鍵詞 踝關節損傷，急性 按犀治療

急性踝關節損傷是一種臨床常見病，一般認為，在24小時內慎用按摩手法。筆者自2006年5月至2008年2月對21例踝關節急性損傷的患者在24小時內進行按摩治療和觀察，取得滿意療效?，F報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例均為門診患者，其中男13例，女8例；年齡最大者45歲，最小者9歲；均為急性損傷后24小時以內。

1.2按摩治療①患者仰臥，醫者坐其患側，用拇指螺紋面在痛點上作較輕柔的顫點法，時間約5分鐘。操作要領是手法要輕柔，可適當的慢慢增加力度，但要以不引起患者疼痛為度。②患者仰臥，醫者站其后，助手站其患側，醫者兩手握其腳踝部，但要避免擠壓受傷處。助手握其小腿部，離腳踝約5cm以上。在醫者的指揮下作對抗牽引，連做3次，以患處有響聲為佳。此手法為治療急性踝關節損傷的主要手法。操作要領是兩人動作要協調，力度要大，不要拖泥帶水。③患者仰臥，醫者站其患側，用一手掌在患者小腿處自腳踝部至膝關節處作平推法，反復數次。操作要領是手法應穩，力度適中。④患者側臥，患側在上，醫者用一手或兩手拇指重疊在環跳穴上進行點按，時間約2分鐘。操作要領是力度要滲透，應有很強的得氣感。⑤患者俯臥，在腳踝前墊一小枕，醫者站其患側，用掌根自跟腱起向上推至膝關節后側，反復數次。操作要領是手法可稍重，頻率要慢。治療隔日1次，第2次治療時根據患者的具體情況手法可適當加重。另外可在損傷的周圍加用揉法和摩擦法。全套操作時間第1次掌握在10～15分鐘以內，第2次可在20分鐘左右。

治療后要注意休息，制動，盡量減少活動，以加強和鞏固療效。對腫脹嚴重者可用繃帶進行軟固定以減輕關節的負擔。也可用中藥梔子搗碎用白酒調勻鋪在布上敷在患處。無論是軟固定，還是外敷中藥都是在按摩后進行。此套手法適用于病情程度在中等以下的患者。對于比較嚴重的患者應采用另一套手法這里暫不論述。

2療效觀察

2.1療效標準治愈：經治療癥狀全部消失，當即活動自如，后隨訪無復發；顯效：經治療后癥狀明顯好轉，但還稍有疼痛，活動基本無障礙；有效：經治療后癥狀改善，疼痛有所緩解，正常活動還受一定的影響；無效：經治療后癥狀元改變。

2.2治療結果本組21例患者經治療1～4次均達到臨床治愈，臨床治愈率達100％。

3體會

踝關節損傷是一種臨床常見病，損傷后是以踝關節周圍腫脹疼痛為主證的疾病。在治療前除了常規檢查外，首先要拍x光片以排除骨折。如有骨折是絕對不能做按摩治療的。長期以來一般認為踝關節在損傷后24小時內是禁忌或慎做按摩的，主要由于在踝關節損傷后立即做按摩會使毛細血管出血滲出進一步增多，腫脹更加明顯，加重病情，影響損傷的恢復。筆者對21例踝關節急性損傷的患者進行按摩治療和觀察證明，只要根據損傷的具體情況，采用有針對性的按摩手法，是可以取得較滿意療效的。

患者在受到損傷后除了踝關節有程度不同的關節錯位外，主要就是毛細血管破裂，因而有大量血液慢慢滲出，使損傷部位和其周圍逐步腫脹。針對急性損傷的特點，本套手法在損傷部位上采用顫點法可解痙止痛，降低血管的緊張程度，以減少血液進一步滲出，為盡快消除和緩解腫脹創造條件。強力牽引可加寬踝關節的間隙，以使紊亂的關節得以調整從而使其恢復原位。推法可使因損傷局部和周圍的軟組織加速修復，以減輕損傷帶來的痛苦。環跳穴的運用是根據移痛法的理論，痛感向其他部位轉移，以使局部疼痛減輕。