復合手法治療強直性脊柱炎１５例

關鍵詞 強直性脊柱炎 復合手法治療

強直性脊柱炎，屬痹病范疇，其發病原因、病理機制至今還不十分清楚。目前還沒有一種特異性治療方法和特效藥物能夠制止其發展。本人在臨床采用復合推拿手法對其進行治療取得比較滿意的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組15例病例中，男12例，女3例；20-40歲12例，40-60歲3例；最小年齡23歲，最大年齡58歲；病程1-5年9例，5-10年6例。

1.2診斷標準(由1988年4月昆明全國中西醫結合風濕類疾病學術會議制定。)癥狀：以兩骶髂關節、腰背部反復疼痛為主。體征：早、中期患者脊柱活動有不同程度受限，晚期患者脊柱出現強直駝背固定，胸廓活動度減少或消失。實驗室檢查：血沉多增快，RF多陰性，HLA-B27多強陽性。x線檢查：具有強直性脊柱炎和骶髂關節典型改變。①早期：脊柱活動功能受限，x線顯示骶髂關節間隙模糊，脊椎小關節正常或關節間隙改變。②中期：脊柱活動受限甚至部分強直；x線顯示骶髂關節鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化，方椎、小關節骨質破壞，間隙模糊。③晚期：脊柱強直或駝背畸形固定；x線片顯示骶髂關節融合，脊柱呈竹節樣變。

2治療方法

2.1治療原則補腎強督，扶正祛邪。

2.2基本治法

2.2.1取穴及部位：以脊柱兩旁肌肉為治療重點，常取腎俞、命門、肝俞、脾俞、胃俞、腰陽關、腰眼、八髂等穴。

2.2.2操作

2.2.2.1患者俯臥位，以雙手拇指按壓脊柱兩側肌肉，并由外向脊柱正中撥動腰肌，再用掌根順時針方向按揉背腰部4-5次。

2.2.2.2接上勢，雙拇指沿棘突兩側點按穴位并施捏脊法反復4-5次，雙手魚際順背部兩側向外分推，擦脊柱及八器3分鐘，并叩擊后背。

2.2.2.3患者仰臥，一手握踝、另一手扶膝，做髖、膝關節的屈伸、牽抖動作，每側3-4次。

2.2.2.4患者側臥位，屈髖屈膝，術者位于患者前側，一手按于患者肩前，一手按于臀部，雙手輕輕向相反方向推動，趁患者腰部放松時再適當用力斜扳。

2.2.2.5患者坐于方凳上，雙腳分開固定，術者坐于患者背后，左拇指著力按壓脊柱一側棘突，然后術者右手拉患者肩部，使身體旋轉近90°，至最大限度時再作扳動，左拇指同時用力可聽到響聲。

2.3療程1天1次，10次為1個療程。療程間隔2天，第2個療程后，可隔日治療1次。囑患者背部保暖，脊柱做左右、前后、旋轉活動以配合治療。

3療效觀察

3.1療效標準根據1988年，昆明第一屆中西醫結合學會風濕病專業委員會制定的標準：痊愈：頸椎、腰椎、髖關節運動基本正常；顯效：以上各關節功能明顯改善或接近正常；有效：以上各關節功能有所改善；無效：以上各關節功能無改善。

3.2治療結果采用以上方法治療3個療程得出以下結果：痊愈0例；顯效3例；有效9例；無效3例，總有效率80％。

4典型病例

患者，劉某某，男，45歲，2005年10月15日初診。主訴：背腰僵硬。疼痛2年，加重半年。患者2年前由于工作環境潮濕，自感背腰部沉緊痛。活動不靈活，得熱則感舒適，未曾就診。半年前，時值冬季感癥狀加重，不能俯仰，活動受限，扭身困難，夜間較甚。查：精神疲憊，面色蒼白。腰前屈后伸及側彎受限。胸腰椎棘突有輕微壓痛，棘突兩側肌肉僵硬。血常規正常，血沉21mm/1h。結合x線診斷為強直性脊柱炎。給予上法治療，第1療程后，腰背部疼痛稍有減輕，沉緊感未減輕。第2療程后，腰背部疼痛、沉緊感均有明顯減輕。第3療程結束后，癥狀及體征均有所消失，活動較靈活。

5討論

5.1祖國醫學對本病的認識 中醫對強直性脊柱炎的認識歷史悠久，對本病的描述最早見于公元前475-221年戰國時期，根據它的臨床特征，病機特點和病情演變過程，將其歸屬于痹證之“骨痹”“腎痹”范疇。如《黃帝內徑》日：“腎痹者，尻以代踵，脊以代頭。”比較形象的描述了強直性脊柱炎、脊柱和髖關節的畸形，說明脊柱強直不能屈伸而導致坐起困難。本病為本虛標實之證，治療原則應以滋補肝腎，補腎強督，扶正祛邪為基本大法。在論治中因邪之不同，應佐以祛風，散寒，除濕，清熱化痰，祛瘀通絡等法。

5.2現代醫學對本病的認識

5.2.1病因及病理

5.2.1.1遺傳：1973年，強直性脊柱炎被發現和HLA-B27有強烈的關聯性，HLA-B27結構上有一凹槽，是決定HLA-B27和哪些抗原結合的關鍵，大約有95％的強直性脊柱炎患者帶有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27陽性的人中，只有2-10％會得強直性脊柱炎。除此之外，HLA-B7、HLA-B22、HLA-B40、HLA-BW42也被發現和強直性脊柱炎有關聯性。

5.2.1.2感染因素：近年來的研究發現本病的發生與腸道、泌尿生殖系、結核、局部感染均有關系。

5.2.1.3不良的生活環境也是重要的誘因之一：我們在流行病學調查中發現，潮濕與寒冷的生活環境對強直性脊柱炎的發病有重要作用，風、寒、濕的環境可作為激發條件促使發病。

5.2.1.4外傷亦為本病的誘發因素：在對特殊人群的調查中發現，固定的工作姿勢及刻板式局部訓練可誘發本病。

5.2.1.5內分泌、代謝障礙和變態反應等亦為本病的誘發因素。

總之，本病的病因包括遺傳基因、后天的感染或受傷等。因此，有強直性脊柱炎家族史的人應在日常生活中多加注意，如避免腸道、泌尿系感染，一旦出現這類情況及時就診、以防強直性脊柱炎的發生。強直性脊柱炎的主要病變是，早期出現炎性反應，然后漸漸發生纖維化與鈣化。病變部位在滑膜和關節囊、肌腱、韌帶的骨附著點，虹膜和主動脈弓也可受累。

5.3推拿對強直性脊柱炎的治療優勢強直性脊柱炎的診斷容易，但治療十分困難。因此要有效治療，關鍵是早診斷、早治療。推拿手法可使病變周圍組織松弛，明顯改善晨僵癥狀。擦法主要通過熱效應，透入深部組織，能明顯改善病變部位的血液循環，增強該組織的代謝活動，促進炎癥因子的吸收，從而阻斷或抑制強直性脊柱炎的發展。捏脊法作用于整個脊柱，通過從下到上的連續刺激，一方面可以改善因骨質增生壓迫周圍運動神經及交感、副交感神經而引起的全身癥狀；另一方面，也可以被動運動各脊柱間的小關節，防止骨橋的形成。各種動法可被動運動脊柱各椎骨之間的關節，防止脊柱兩側韌帶的骨化或脊柱間的增生搭橋而導致嚴重畸形、駝背而致殘。側扳法還可以改變脊柱椎體間的受力點，使力點發生轉移，據最新理論，骨質增生容易發生在受力薄弱部位，增生程度與關節間受力大小成正比。通過側扳法可以使骨質增生點發生改變，并能促使其自然吸收。

可見推拿對于早、中期患者療效較顯著，可以明顯緩解臨床癥狀，抑制、甚至逆轉骶髂關節、椎間小關節的病理變化、病理進程。