中醫推拿按摩治療腰椎間盤突出癥

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 推拿治療

腰椎間盤突出癥相當于祖國醫學“腰腿痛”范疇，好發于20-50歲的青壯年，男多于女。隨著年齡的增長及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉等外力作用，椎間盤逐漸發生退化，髓核含水量逐漸減少，而失去彈性，繼之椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，或產生裂隙，這是造成腰椎間盤突出的內因。在外力的作用下，如彎腰提取重物時，椎間盤后部壓力增加，容易發生纖維環破裂和髓核向后外側突出。少數患者腰部受涼后，肌肉張力增高，導致椎間盤內壓升高，而促使己有退行性改變的椎間盤突出。外傷及風寒濕邪是導致腰椎間盤突出的外因。

1診斷要點

多有不同程度的腰部外傷史。主要癥狀是腰部疼痛及下肢放射痛，腰痛常在腰髓部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突間有深壓痛，并沿患側的大腿后側向下放射至小腿外側，足跟部和足背外側，多為單側下肢痛，若椎間盤突出較大或位于椎管中央時，可為雙側疼痛。活動行走時疼痛加劇，屈髖、屈膝、臥床休息時疼痛減輕。病程較長，其下肢放射痛部位感覺麻木。

檢查時有不同程度的脊椎側彎，多數突向患側，腰前突減少或消失。約90％的患者腰部屈伸和左右側彎呈不對稱性受限，骶棘肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨狀肌可有痙攣，觸之硬韌，直腿抬高試驗陽性。

壓痛點的位置有定位意義。若在某腰椎間隙棘突旁有深在壓痛，并引起或加劇下肢的放射痛，即證明該椎間隙是腰椎間盤突出的部位。

皮膚感覺異常對椎間盤突出定位亦有意義。在小腿下端如以脛骨為界，脛骨前皮膚感覺過敏，遲鈍或痛覺更喪失表明腰4.5椎間盤突出壓迫第五腰神經根：脛骨后緣的皮膚感覺障礙則是腰骶椎間盤突出壓迫第一骶神經根。

雙側跟腱反射的對比檢查也有利于定位診斷。跟腱反射減弱或消失多是腰骶椎間盤突出，不僅壓迫第五腰神經根，也影響跟腱反射。

肌力測定也有助于定位診斷。足背伸肌和屈肌肌力減弱是腰椎4.5椎間盤突出，跖屈和立位單腿翹足跟力減弱為腰骶椎間盤突出。

有坐骨神經痛的患者，常需攝x線照片、CT作輔助診斷。如發現椎間隙狹窄并有增生現象，這說明椎間隙有退行性變化存在。

2按摩對腰椎間盤突出癥的治療機理

根據中醫“痛則不通，通則不痛”的原理，中醫對本病的按摩，力求解決一個“通”字。

疼痛是本病的主要癥狀。由于各種原因，導致本病的病變部位出現相應的形態改變，使其局部造成氣滯血瘀、筋絡不通、腫脹滲出，關節活動受限及隨著時間的延長可發生局部營養血液供應受限，造成粘連、鈣化等，從而出現疼痛為主要臨床表現的癥狀。

按摩推拿治療該病是通過手法解除壓迫，從而達到“通則不痛”的目的。例如通過手法可使突出的髓核復位而解除神經根的壓迫；或改變椎間孔形態的變化，使神經根處的區域容積相對增加，解除神經嵌壓或粘連，從而達到氣血流暢，筋絡舒通，恢復和加強組織的吸收修復，減輕或消除疼痛，達到治療本病的目的。

3手法治療

手法治療雖有其優點，亦應遵循辨證施治原則。根據不同的類型、病程、部位，結合x線和CT的情況對不同的病人采用不同的手法。

首先用點、壓、揉、推、搖等手法使患者背部肌肉放松，每種手法可多次重復后再進行下一項。在肌肉松弛的基礎上進行以下幾項重手法，才能對椎間盤起到扭轉、震動的作用，達到治療的目的。操作時手法的力度和巧勁結合，這樣才能使病人感到舒適，又能達到滿意療效。具體操作如下：

3.1俯臥推拿法對癥狀較輕，脊椎側彎不重，直腿抬高可達50°者，適宜此推拿手法。患者俯臥，術者在腰腿痛處依次作按壓、揉摩、拿捏、提腿扳動等手法。

3.2斜扳伸腿法適于少數癥狀嚴重，不能起坐患者。患者側臥，術者一手按其髂骨后外緣，一手推其肩前，兩手同時向相反方向用力斜扳，這時可在腰骶部間有彈響聲，然后伸直下肢作腰髓引伸動作各三次。術者換體位作另一側。

3.3麻醉推拿對個別癥狀特別嚴重的，或采用以上手法效果不明顯的，可采取硬膜外麻醉施行推拿手法。第一步：患者仰臥，術者及助手2～3人分別拉患者兩足踝部，作對抗拔伸。然后將患肢屈髖屈膝，作順時針旋轉髖關節3～4圈后，再將患肢作直腿抬高，并在最高位置時用力將踝關節背伸，其作3次，健側也作3次。第二步：患者側臥，患側在上，術者站于患者背后，以一側手臂托起患側之大腿，另一手壓住患側腰部，先轉動髖關節2～3圈，再將髖關節向外展300位置并作向后過伸2次，即“扳腿”換體位作另一側。第三步：用斜扳伸腿法。見前法。第四步：患者俯臥，術者將兩下肢搖動2～3圈(此時腰部隨之搖動)，然后作腰過伸，共作2次。第五步：患者俯臥，助手2～3人再作1次腰部拔伸。同時術者用掌根按壓腰椎棘4.5部，共作3次，每次約1分鐘。

麻醉推拿術中要注意麻醉反應。術后當天可有腰痛、腹脹等反應，第二天起腰腿痛逐漸減輕。對個別嚴重者，1周后可進行第2次麻醉推拿。

4體會

推拿療法治療腰椎間盤突出癥要根據病人的體質、疾病的類型，運用中醫氣血筋骨等理論。采用不同的手法靈活運用，使絕大多數患者取得獨特的療效。對個別療效不佳的患者，要配合牽引、藥物、功能鍛煉等方可起效，對上述諸法治療無效者，可建議手術治療。