手法治療頸椎間盤突出癥４１例的臨床體會

摘要 頸椎間盤突出癥是指頸椎間盤纖雛環破裂、髓核突出壓迫脊神經根而產生的一系列癥狀和體征。筆者近年來在臨床上采用牽提旋扳為主的推拿按摩手法加艾拄觸膚灸、頸托固定治療頸椎間盤突出癥41例。對緩解癥狀、減輕疼痛取得明顯效果，有效率達到98％。

關鍵詞 頸椎 椎間盤突出癥 手法治療 艾灸治療

1臨床資料

1.1一般資料本組41例，其中男32例，女9例；年齡11-62歲；頸部有外傷史者11例，有慢性頸項痛病史者30例；病程最短半天，最長4年以上。所有的病例均主述有頸項痛和頸部活動功能受限，還伴有不同程度單、雙上肢疼痛或感覺異常、麻木、無力，甚至有下肢麻木、頭痛、頭暈、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、吞咽困難等。全部均經核磁共震成相證實為頸椎間盤突出、符合頸椎間盤突出癥的診斷。其中C3-4突出6例，C4-5突出12例，C5-6突出3l例，C6-7突出22例。2個椎間盤突出19例，3個椎間盤突出11例，4個椎間盤突出2例。

2治療方法

2.1摩揉頸背術者用大魚際或掌跟部著力，手腕放松，以腕關節連同前臂在頸部作小幅度的回旋活動。壓力要輕柔，揉動頻率一般為每分鐘60-80次。使頸部肌肉松弛緩和。然后術者用五指順頸部筋絡拿捏約5分鐘，使其疏通經絡減輕疼痛。

2.2分筋理脊術者用拇指指尖之橈側面，或食、中、無名指三指并攏，僅用無名指指尖尺側面在頸部由上而下，循肌肉、肌腱之走向，旋以壓力，徐徐移動。在移動過程中，指尖與頸部組織垂直，并橫向左右移動，宛如蛇行狀，如此5分鐘。操作過程中，縱行移動宜緩宜穩，橫向剝動不宜過猛，以免再損傷。然后用掌根或魚際在頸背部由上而下沿肌肉走向。在肌腹部分直線拉動移動，用力均勻平穩，徐徐進行，反復多次約5分鐘，起到解痙、止痛、順筋通絡之功。

2.3穴位點按用雙手拇指指腹點按風府、風池、百勞、天柱、大杼、肩井、肩中俞、肩外阿是穴位，反復揉按5分鐘，以患者有酸、麻、脹、痛感為度，達到疏通經絡，解痙止痛之效。

2.4彈筋拔絡先用食指在缺盆穴位撥動兩下，次在腋窩極泉穴位彈動2次，后用指尖從肘關節后方尺神經溝處小海穴位的內側撥動穴位使其得氣；若彈撥的位置和方法適當?；颊呤直鄄肯鄳獏^域就有麻木觸電般的感覺。

2.5旋轉提端患者取低坐位，術者站于患者背后，將患者頭枕部緊靠術者胸部，雙手托住患者下頜，使頭部前傾20-30°，并向一側緩緩旋轉。旋轉至接近限度時，突然向上用力，將患者頭部向頭頂上提，此時多數病人可聽到“格嗒”響聲，如無不良反應，可再作對側旋轉。但脊髓型和高血壓及血管硬化的病人此法要慎重。并且施此法時，必須將患者平臥于床上。

2.6雙手梳頭術者五指微屈，自然展開。以指面接觸頭部，由頭前向頭后滑動梳理，以振奮陽氣作為收功之法。

2.7固定方法對于癥狀嚴重者可以采用頸托固定，固定時間不宜過長。以免肌肉萎縮，關節僵硬。

2.8休息與鍛煉采用適當休息，嚴重者要嚴格臥床休息2-3周；去掉外固定后，積極進行頸部肌肉鍛煉，增強頸部肌肉力量。

2.9外用：溫經活絡膏。內服活絡片、活絡膠囊(以上所提藥物均為本院經驗方)。

2.10史柱觸膚灸大椎、風池、肩井、肩髂、外關、肩外阿是穴位、曲池、合谷等穴。

3治療結果

基本痊愈20例：癥狀消失、恢復原有工作；顯效18例：癥狀大部消失、僅偶有不適、基本勝任原有工作；好轉2例：較治療前有改善、能承受原有一半的工作量；無效1例：與治療前相比無任何改變。

治療時間最長3月，時間最短20日，平均治療時間1.5月。

6體會

6.1頸椎間盤突出癥，只有少數病例(約20％)有明確的外傷史，大部分都是風寒濕合并慢性勞損基礎上發病。以往均按頸椎退變綜合征作牽引推拿等常規治療。隨著現代影像學的發展、核磁共震成像技術的使用逐步形成中醫骨科的常見病、多發病。

6.2頸椎的活動范圍較大，上面負擔重量較大的頭顱，并與相對固定的胸椎相連，故易受到勞損和外傷。長期反復的慢性勞損，使頸椎間盤受到細微損傷，椎間盤產生退行性變。髓核脫水、纖維環變性后，彈性逐漸降低，繼而產生玻璃樣變，最后發生斷裂，斷裂的纖維環向外膨出，髓核連同破裂的纖維環向外突出，壓迫脊神經根或脊髓。

6.3頸椎間盤突出癥，中醫學認為多由椎骨錯縫，氣滯血瘀，經絡氣血運行不暢所致。治以整骨復位，活血行氣，理筋止痛之法。牽提旋扳法治療頸椎間盤突出癥療效確切，其作用機理在于拉大椎間隙及椎間孔?；謴皖i椎的生理曲度，糾正頸椎小關節錯縫。改變椎間盤與硬膜囊和脊髓的空間位置關系，從而緩解或解除椎間盤對脊髓和神經根的壓迫，消除腫脹，松解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血供，促使病變組織的修復，恢復頸部的生理活動功能。配合中醫傳統針灸治療起到事半功倍的療效。

6.4對于嚴重的急性頸椎間盤突出癥患者。臨床上常出現嚴重的眩暈、嘔吐、上下肢麻木無力、行走步態不穩、雙下肢發抖、排尿及排便障礙、自主神經功能紊亂等癥狀，不適于立即施行旋轉整脊法治療，應首先采取頸部制動，配合抗感染、脫水、消腫等綜合治療，待病情稍穩定后再施行旋轉整脊法治療。如效果不佳，再考慮手術治療。