牽引按摩治療神經根型頸椎病１００例

關鍵詞 頸椎病 神經根型 牽引治療 按摩治療

頸椎病是一種緩慢進展的退行性骨質疾病，多發生于中老年人。由于頸椎間盤變性或突出，頸椎間隙變窄，關節囊松弛，內平衡失調及進行性骨椎形成，故可分別擠壓臨近的神經血管等組織，從而引起各種不同形式的綜合征，對人們的健康危害嚴重。筆者在臨床上采用牽引按摩治療本病，取得了滿意療效，并具有安全無創傷，痛苦小，療效顯著等特點。現將100例神經根型頸椎病的臨床治療體會報道如下。

1臨床資料

男44例，女56例；干部46例，工人38例，農民工6例；年齡最小30歲，最大75歲；30-40歲15例，40-50歲38例，50-60歲32例，60歲以上15例；病程最長10年。最短10天。

2臨床表現

2.1根痛型 因病變部位，神經根受壓輕重的不同，其癥狀表現也不一樣。如病變位于頸4以上則疼痛主要表現在頭、頸、項、背部；如病變在頸5～胸1初期癥狀主要表現在頸椎旁疼痛，頭頸不敢活動，頸背部肌肉劇烈痙攣性疼痛，嚴重后可出現頸、肩、臂、手疼痛綜合征，咳嗽打噴嚏，甚至深呼吸均可誘發疼痛加劇，并伴有酸脹麻木，夜間又甚。體征：頸活動受限，在受累的脊神經支配區域均可有壓痛，神經根牽張試驗，壓頂試驗陽性，神經根受壓嚴重或時間較長。遠端部位表現為疼覺減退，有一定程度的植物神經功能紊亂表現(怕冷、發涼等)。

2.2麻木型該型與根痛型相反，絕大多數為隱形發病逐步出現癥狀，并多在睡眠或晨起時出現癥狀，白天緩解，甚至完全消失。

影像學檢查：核磁共振、CT片均顯示頸椎間盤突出，伴有鈣化35例，伴有增生39例。

3治療

3.1治療方法患者端坐配戴枕頜牽引帶，讓患者頸部輕度前屈位，使牽引力落于鉤椎關節和椎體后緣(因頸椎病多數由椎體后緣骨椎及鉤椎關節變形或增生)，牽引重量據病情、體質、耐力酌情調整，時間30分鐘，1日1次。

3.2按摩療法在頸持續牽引20分鐘后，術者立于患者背后，用一手掌固定頭部，另一手拇指在病變椎間隙自上而下向前內上方推擠，約10分鐘(雙側交替進行，以患側為主)，然后緩慢將枕頜牽引帶松開，牽引結束。患者端坐，術者立于病人背后，用一手固定頭部，另一手拇指在頸項部自上而下用撥理手法，反復推拿約10分鐘(兩側交替進行)。取穴：對拿雙側風池穴，點按患側肩中俞、肩內俞、天宗、缺盆、曲池、合谷約5分鐘，揉拿肩井穴結束。推拿中手法要輕柔，且忌暴力。

4療效觀察

4.1療效標準治愈：頸、肩、臂及胸部疼痛麻木完全消失，頸部活動正常；明顯好轉：臨床癥狀基本消失，頸部活動正常，頸部偶有不適；好轉：癥狀體癥有所改善。

4.2治療效果癥狀、體癥消失能從事正常工作89例，占89％；明顯好轉：癥狀、體癥基本消失，頸部偶有不適8例，占8％；好轉：癥狀、體癥減輕3例，占3％。牽引按摩最多20次，最少7次。

5討論

頸椎及其周圍組織解剖生理的復雜性，使各型頸椎病臨床表現多樣化的基礎。例如：因頸椎鉤椎關節結構的特點，當椎間盤退化變薄時，此關節間隙變狹窄，上下椎體緣往往發生觸撞或摩損，因而極容易發生增生，導致椎間孔縮小，因此易出現神經血管癥狀。而頸椎間盤突出其發病機理：由于頸椎解剖結構的弱點，加之頸部長期過度伸屈活動，反復扭挫傷。長期慢性勞損，導致使骨板損傷或缺損，使纖維環失去附著點而變弱，若髓核的膨脹力尚正常，則使變弱的纖維環不能抵制其壓力，再加之后縱韌帶窄而薄弱，長期低頭屈頸，可進一步使薄弱的后縱韌帶變為松弛無力，因此頸椎髓核容易向后突出。導致神經根及其它組織受壓迫，出現一系列臨床癥狀。中醫認為本病與風寒濕邪的侵襲，肝腎虧損，以致筋骨失于濡養，痹阻經絡，經脈不暢，氣滯血瘀，造成本病。筆者采用牽引、推拿治療本組病例100例，收到滿意效果。

致病機理：牽引可以解除頸項部肌肉痙攣，增大椎間隙及椎間孔，使神經根所受的擠壓得已緩和，神經根和關節囊之粘連得以松解，促使水腫吸收，改善和恢復鉤椎關節與神經根間的位置關系，對神經根起減壓作用，并在牽引同時給以整復推拿手法，使合力作用于病變椎間隙，可加速突出物的位移或還納。推拿手法及點按相應的俞穴可疏通經絡，活血化瘀，緩解局部肌肉及血管痙攣，改善血液循環，松解粘連，消除炎癥和水腫，從而解除神經根受壓引起的癥狀和體癥。牽引整復手法為主，推拿為輔，二者結合進行，起相輔相成作用。

治療體會筆者具臨床觀察認為治療本病，牽引力并非越重越好，因病情、體質、耐力酌情調整。按摩手法需用力，這是人所共知的，但并非越大越好。按摩必須視其部位不同，病情急緩輕重、年齡、性別、體質等差異，選用適當的力才能收到良好效果。否則會徒勞無功，甚至出現惡果。因此。筆者通過臨床治療總結了以下幾點：

初淺體會

1、必須明確診斷，制定出科學合理。行之有效的治療方案。

2、療效的好壞取決于牽引力的輕重、角度、手法技巧及輕重，取穴是否準確。

3、治療期間。患者避免做前屈后伸、左右旋轉、運動鍛煉，以減少對神經根的刺激，有利于神經根充血水腫的吸收。

4、據病情選擇適宜的枕頭對預防和治療頸椎病十分有益。

5、治愈后，注意養護，避免復發。如從事打字、刺繡等低頭工作的人，不宜長期連續作業，應有適當的中間休息時間并適當的頸肩部功能活動。