脈絡寧與參附注射液合用穴位注射治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

摘要 目的：觀察脈絡寧與參附注射液合用穴位注射對腰椎間盤突出癥療效的影響，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供參考。方法：對90例腰椎間盤突出癥患者分3組，每組30例，3組在基礎治療條件相同的情況下分別按方案進行治療。療程結束后。根據療效標準和治療前后腰椎功能評定積分的數據進行統計分析，結果：治療后(脈絡寧加參附注射液)組較對照組能明顯改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，療效較對照組更佳，結論：運用脈絡寧與參附注射液合用穴位注射能較好緩解疼痛和改善腰椎功能。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 穴位注射

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病之一，也是引起腰腿痛最常見的疾病，我國年患病率也在百萬例以上，給病人及社會造成極大負擔。其治療及預防已成為臨床越來越關注的問題。我們自2006年至2008年運用脈絡寧與參附注射液合用穴位注射治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料90例患者中有住院和門診病人。均經CT、X線拍片檢查確診為腰椎間盤突出癥并有臨床癥狀。其中男52例，女38例，年齡最小33歲，最大70歲，病程3天到10年。L3-L4突出癥12例，L4-L5突出癥53例。L5合并S1 25例。疼痛部位：局部伴左下肢放射痛38例，右下肢放射痛46例，雙下肢放射痛6例。

1.2診斷標準①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增高(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍。病程長者可出現肌肉萎縮；直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥x線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅；CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2治療方法

2.1將符合條件的腰椎間盤突出癥患者按照完全隨機的原則分為脈絡寧加參附注射液組、脈絡寧組、參附組。根據CT片，選腰椎間盤突出部位之上、下夾脊穴、腎俞、大腸俞，共4穴。

2.2操作(脈絡寧加參附注射液)組：選用脈絡寧注射液4ml或參附注射液4ml與2％利多卡因注射液1ml的配合，各分別抽2支5ml溶液。脈絡寧注射液在上、下夾脊穴，參附注射液在腎俞穴、大腸俞穴注射。

脈絡寧組：選用脈絡寧注射液4ml與2％利多卡因注射液1m的配合、抽4支5ml溶液，分別在大腸俞穴、上、下夾脊穴、腎俞穴位注射。

參附組：選用參附注射液4ml與2％利多卡因注射液1ml配合、抽4支5ml溶液，分別在大腸俞穴、上、下夾脊穴、腎俞穴位注射。

以上各組均按穴位注射操作常規，在基礎治療的基礎上進行，每4天1次，6次為1個療程。

基礎治療：包括臥床休息、牽引、推拿按摩。①牽引：患者仰臥于硬板床作持續骨盆牽引。牽引重量一般在20kg左右，每日持續牽引1次。每次約30min。②推拿按摩：選用斜扳復位法、滾搖法。

3療效標準

3.1采用1994國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》，治愈：腰痛、腿痛消失，直腿抬高大于70°，恢復工作能力；好轉：腰腿痛程度減輕，腰活動功能改善；未愈：癥狀體征無改善。

3.2腰椎功能評定參照《腰椎功能評分表》評定。

4治療結果

結果表明(脈絡寧加參附注射液)組、脈絡寧注射液組和參附注射液組這三組治療方法均能有效改善患者疼痛癥狀和腰椎功能，提高了患者生活質量。但相比較而言，(脈絡寧加參附注射液)組治療在改善患者生活質量，緩解疼痛癥狀和腰椎功能方面作用表現更加突出，療效較單純一種藥物治療更佳，脈絡寧注射液組和參附注射液有協同作用，與其他組比較有統計學意義。

5討論

現代醫學認為腰椎間盤突出癥是由于鄰近破裂椎間盤產生的化學物質給神經根帶來化學及自體免疫刺激使之產生水腫及炎性反應，這種狀態擾亂了肌肉組織的正常血液循環，造成缺氧及代謝性刺激物的堆積，加強了肌肉的持續性收縮直至痙攣。進而使疼痛更劇，形成惡性循環。祖國醫學則以為腰椎間盤突出癥其形成是一個漸進積累的過程，“久痛多瘀，久痛入絡、久痛多虛、久必及腎”，但“邪之所湊，其氣必虛”，故正氣虧虛，腎陽不振。才是內在的主因。因為“陽氣者，衛外而固也。”陽氣既虛，則不能衛外，外邪遂乘虛而入。《諸病源候論·腰腳疼痛候》說：“腎氣不足，風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于內冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。”故血瘀和腎氣不足是導致本病發生的主要病機。中醫治法宜選補益腎氣、活血通絡止痛之法。

脈絡寧注射液具有擴張血管，改善微循環，增加血流量等作用。采用脈絡寧注射液就是基于其能夠迅速改善突出物及周圍組織的血液循環，很快將損傷因素所引起神經根的無菌性炎癥和水腫消除，并將損傷組織釋放的內源性致痛物質的濃度大大降低。參附注射液中人參大補元氣，益氣壯陽，能增加機體免疫功能；附子能上助心陽，中溫脾陽，下補腎陽，有較強的散寒止痛功能。參附注射液有以下功能：①降低缺血再灌注損傷，保護組織細胞，提高組織細胞耐受缺氧及抗應激能力；②改善局部組織循環，促進肉芽組織生長及傷口愈合；③對特異性細胞免疫功能有正向作用。脈絡寧注射液和參附注射液二者合用，具有補腎活血、養陰清熱、活血化瘀，增強免疫功能，又可營養神經末梢，促進受損神經根的修復，打破由于局部缺血、缺氧、代謝產物蓄積造成的惡性循環。從而有效地緩解疼痛而奏效。