淺談環樞關節脫位的角度牽引與手法復位

摘要 本文總結了180例環樞關節脫位的病例，闡述了環樞關節脫位診斷分型。并用對照組方法闡明高療效的角度牽引治療和簡便安全的手法復位，用綜合療法標本兼治環樞關節脫位的優越性。

關鍵詞 環樞關節脫位分型 讀片 測量 判定 角度牽引 手法復位

環樞關節脫位系上頸椎嚴重損傷，以外傷多見，也有因頸部感染，韌帶松弛，姿勢不良及先天性畸形或不明原因引起。輕者頸痛，頭痛，眩暈。惡心嘔吐，活動受限；重者因血管、神經脊髓受壓出現不同程度的癱瘓，如不及時診治，可帶來終身殘廢甚至死亡。環樞關節脫位可分為前后，側方和旋轉三種類型。①前后脫位：常見，已有統一的x線診斷標準，如頸椎側位測量環樞前間隙，兒童>5mm或成人：>3mm為異常，表明環樞椎前后不穩或脫位。②側方脫位：x線環椎內側間隙不對稱>3mm。③旋轉脫位：環樞椎旋轉性脫位，環椎在樞椎上旋轉并發生環樞關節絞鎖固定，x線平片表現為張口位見齒突偏移一側，同側環椎側塊內移，樞椎棘突稍偏對側或居中；頭左，右旋10°-15°張口位示齒突固定偏移一側。

由于環樞關節脫位，壓迫枕大，枕小神經，耳大神經和第三枕神經。引起枕，頸部疼痛。壓迫第二頸髓處的脊髓束，刺激三叉神經束，引起前額，眼眶，太陽穴疼痛。環椎橫突旋轉，壓迫和牽拉交感神經干的頸上神經節。頸上神經位于第二頸椎橫突前方附近，易受環樞關節脫位或炎癥刺激的影響，頸上交感神經受刺激可引起椎動脈痙攣，由內耳前庭的缺血導致眩暈。也可壓迫頸動脈鞘及附著的迷走神經，影響來自頸部交感神經的心叢，產生心悸及血壓異常。樞椎的偏位非常普遍，惡心中樞位于第二頸髓處，易由頸髓受壓迫刺激而產生惡心；如果壓迫到副交感神經，可引起內分泌紊亂。當椎動脈受卡壓，可引起腦供血不足。我們推拿按摩施術者必須具備臨床經驗和豐富的相關知識。臨床讀x線片和脫位判定是對治療的重中之重。

我在臨床積累的環樞關節脫位相關知識于大家共享。x線檢查是一項重要的輔助檢查。正位片可顯示雙側Luschka關節及其間隙，可觀察雙側椎板寬度是否對稱，棘突位置是否有移動；頸1-2張口位片，可觀察樞椎齒狀突的形態，齒狀突和側方關節的間距，以及側方關節的間隙是否有傾斜或其它異常改變。側位片可觀察椎體排列，關節突關節位置的微細改變及棘突的位移等，尤其可較準確地測量椎管前后徑，此外可觀察頸椎的生理曲度的改變；斜位片主要觀察椎間孔的形態Luschka關節部骨質增生的程度；頸椎有旋轉移位時，可見到患椎的上關節突向前上方變位，使椎間孔橫徑變小。功能位檢查即投照頸椎過伸過屈體位的側位片，可顯示頸椎由于失穩引起的移位。

讀片測量的幾條線和間隙：環底線，環椎兩側下關節突的最外緣線(張口位)；環椎軸線。環底線中點的垂直線(張口位)；齒狀突軸線。齒狀突尖端與基底部中心的連線(張口位，側位)；環枕線，枕骨大孔后界外板之一點與環椎前節下緣一的連線，此環枕線通過齒狀突(側位)；環齒間距，齒狀突后緣一點致環椎前結節下緣的距離稱環齒間距，此距離平時為環枕線全長1/3上下，差數不應超過4mm(側位片)；環齒間隙，環椎前弓的后緣與齒狀突前緣之間為環齒間隙。該間隙正常成人一般為2mm，在14歲以下的小兒因上關節面較水平加之椎間韌帶的松弛。其頸椎總活動度較成人明顯增大，該間隙可達4-5mm。易誤脫位。環椎下關節面與樞椎上關節構成左右對稱的關節突關節，兩關節面向外下傾斜約20°，稱為外傾角。

脫位判定：環齒間隙大于2mm；齒狀突軸線與環椎軸線不重疊，發生偏斜；環椎下關節面兩側最外緣的連線與樞椎上關節面兩側最外緣的連線應為平行線，若兩線相交顯示齒狀突移位；環齒間距超過環枕線全長的1/3；齒狀突軸線與環枕線之夾角正常70°-80°若角度小為齒狀突后脫位。角度小于600。70°為輕度后脫位，小于60°-50°為中度后脫位，小于50°為重度脫位(敬請結合臨床癥狀和個體差異)。我科自2007年6月至2008年4月采用角度牽引配合手法復位治療環樞關節脫位60例，并與頸椎垂直牽引60例及手法復位60例做對照，取得較好療效和優越性，現報道如下。

1對象和方法

1.1研究對象自2007年6月至2008年4月，符合診斷標準的環樞關節脫位患者共180例。隨機分為治療組60例，其中男38例，女22例；年齡10-86歲，平均年齡54歲；病程最短2天，最長3年。對照牽引組60例，其中男37例，女23例；年齡13-80歲，平均51.5歲；病程最短1天，最長2年3個月。對照手法復位組60例，其中男36例，女24例；年齡14-75歲，平均年齡50歲；病程最短2天，最長2年。三組在年齡、性別、病程上無明顯差異。

1.2診斷標準根據放射學診斷及影像學病證診斷標準，確定為環樞關節脫位(無骨折)，符合環樞關節脫位診斷標準為病例入選條件。

1.3方法

1.3.1治療組①角度牽引：采用JK-3A輪控雙向同步牽引床，仰臥位頜枕牽引。牽引時間為20-30分，牽引G由3kg起遞增至10kg，牽引角度為-10°-20°。因個體差異大，頸肌發育程度不同及個體耐受性不同，牽引因人而異，牽引時間，重量，角度逐漸加大，在穩定病情和舒適人性化的前題下安全治療，每天1-2次，10次為1個療程。②手法復位：先在頸肩背部輕柔地按摩，用分筋、理筋、鎮定手法、使患部肌肉韌帶解除痙攣性疼痛，達到軟組織松弛目的。接著進行頸椎旋轉復位，以齒突左偏旋后為例，患者端坐位，術者先用單位拇指觸診摸清棘突偏向左側，右手拇指橈側面置于C2棘突左側，其余四指扶持頸部，讓患者頭頸部前屈35°，左手將下頜直上牽提和旋轉頭部向左使頭頸沿矢狀軸上旋45°，右手拇指將C2棘突向右水平方向頂推，雙手對向同時用力。繼施手法按摩頸項兩側軟組織，并點按兩側風池、太陽、攢竹、頭維、睛明、絲竹空等穴位。也可配合端提法。提斜頂推法和點推側扳法及汗巾推肩法。手法柔合和有力，患者配合尤為重要。每周3-5次，兩周為1個療程。

1.3.2對照組：①垂直牽引：JK-3A輪按雙向同步牽引床，牽引時間和牽引力量同治療組，不考慮牽引角度。②手法復位：于治療組同樣手法。療程同治療組。

2結果

治療組完成治療60例，治療最短者1次，最長者3個療程，平均6次。牽引對照組完成治療60例，治療最短5次，最長者5個療程，平均13.5次。手法復位對照組60例，治療最短4次，最長4療程，平均9.5次。按照國家中醫藥管理局1994年6月發布的中醫病證診斷療效標準中所制定的頸椎病療效評定標準。

經分析，經治療后三組環樞關節脫位療效明顯相比較顯著性差異，角度牽引配合手法復位治療環樞關節脫位效果優于垂直牽引和手法復位療法。

3討論

環樞關節脫位屬筋傷，治療原則應以舒筋活血，消瘀理氣，滑利關節。解除壓迫?；謴凸δ転橹?。環樞關節位于頸部脊柱的上段，其結構復雜，前部的中心位置由較短的環椎前弓后部的齒凹與樞椎齒突前關節面構成環齒前關節，后關節由較長的環椎后弓包裹樞椎構成。環樞關節間的保護薄弱，沒有較發達的肌肉，然而不同程度的環樞關節脫位都會損傷翼狀韌帶。橫韌帶和棘間韌帶等，周圍組織水腫，卡壓癥狀明顯，且愈合緩慢。角度牽引配合手法復位治療環樞關節脫位是高效的方法，機制是：①牽開被嵌頓的小關節，調整關節錯位，絞鎖和椎體滑脫，解除肌痙攣，血管卡壓和神經根壓迫，使所有臨床癥狀改善，角度牽引使牽引力的的作用點直達病所，增強治療的針對性。②手法復位的安全運用是頸椎生物力學改變，矯正椎體間的位置，使脊柱間穩定，雙側間肌力平衡更有利于韌帶恢復。③牽引可使椎間隙增寬，減輕對神經根，血管及脊髓的壓迫。④手法復位柔和安全有效，簡單，修復脊柱應力性強，使組織在小創傷下愈合快。