摩腹對(duì)外科術(shù)后患者大便排出影響的臨床觀察

摘要 目的：觀察摩腹對(duì)外科術(shù)后患者大便的影響。方法：將80例外科術(shù)后患者分為摩腹組和空白對(duì)照組，觀察推拿摩腹前后大便次數(shù)和排便時(shí)間的變化。結(jié)果：摩腹組大便次數(shù)增多、排便時(shí)間縮短(與對(duì)照組比較均P<0.05)。結(jié)論：摩腹療法有助于外科術(shù)后患者大便排出。

關(guān)鍵詞 外科手術(shù)后 大便排出 摩腹 作用

大便的排解在外科手術(shù)，尤其是消化系統(tǒng)疾病的手術(shù)之后顯得特別重要。患者在接受外科手術(shù)之后，常常會(huì)因?yàn)樾睦怼⑻弁础⒔场㈧o臥、局部炎癥與水腫等因素而影響胃腸的蠕動(dòng)與消化管道的通暢，最終影響到大便的排出。一旦大便排解困難，反過來又會(huì)影響消化吸收，不利于術(shù)后的康復(fù)。因此，大便秘結(jié)(排解困難)成為了“手術(shù)后綜合征”的主要臨床癥狀之一。

目前，臨床醫(yī)生主要運(yùn)用導(dǎo)瀉西藥，如硫酸鎂、甘露醇，以及大黃、番瀉葉等藥物來促進(jìn)患者術(shù)后大便的排出。但因?yàn)橹形鳛a藥本身都具有一定的副作用，且個(gè)體差異大，常有病人在服藥后出現(xiàn)腹瀉、腹痛等，從而影響其體質(zhì)和康復(fù)。因此，探討運(yùn)用非藥物的方法促進(jìn)外科術(shù)后患者大便的排出就顯得特別重要。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，運(yùn)用傳統(tǒng)保健按摩中的摩腹法防治術(shù)后大便秘結(jié)取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

將2006年至今于我科腹部手術(shù)患者共80例，隨機(jī)分為摩腹組(40例)和空白對(duì)照組(40例)。其中男41例，女39例；最大年齡78歲，最小8歲，平均43，6歲；根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)6例，直腸癌Dixon手術(shù)49例，Mile’s手術(shù)10例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)11例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)4例。

2觀察方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后調(diào)理(1)所有病人都按照“常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備要求”進(jìn)行。如常規(guī)禁食、中西瀉藥或灌腸等，以保證其胃腸道的空虛狀態(tài)。(2)術(shù)后一般在3-5天之后開始進(jìn)食，遵循流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡為正常飲食的程序。

2.2觀察指標(biāo)(1)大便次數(shù)：從第一天排出大便起，連續(xù)三天記錄患者的大便次數(shù)，并計(jì)算其平均值。(2)排便時(shí)間：記錄手術(shù)后至第一次排出大便之間的時(shí)間。

2.3推拿方法參照文獻(xiàn)于每天下午3點(diǎn)左右，以肚臍為中心，肚臍至劍突下距離的2/3為半徑畫圓；雙掌重疊，在其圓周軌跡上緩緩摩動(dòng)，頻率為40圈／分鐘，摩約300圈(8分鐘)。順時(shí)針和逆時(shí)針各150圈。摩腹時(shí)間為根據(jù)患者術(shù)后的具體情況(如手術(shù)切口位置、愈合，以及全身狀態(tài)等)選擇于術(shù)后2—5天后進(jìn)行，每天摩1次，于首次大便后連續(xù)摩3天為1個(gè)療程。空白組不進(jìn)行任何推拿操作，也不服用任何瀉藥。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包數(shù)據(jù)處理，組間比較采Durmett檢驗(yàn)，結(jié)果以X±s表示。

3結(jié)果

兩組每日排便次數(shù)和時(shí)間比較見表1。

4討論

4.1摩腹是中醫(yī)推拿的傳統(tǒng)和基本方法，主要用于保健和防治脾胃疾病，早在《禮記·內(nèi)則》就有“濯手以摩之，去其皺”的記載。隋《諸病源候論》認(rèn)為其主要適應(yīng)癥就有“腹痛”和“大便難”。目前幾乎所有保健按摩書籍都介紹有順時(shí)針和逆時(shí)針相配合摩腹有促進(jìn)消化和大便排出的作用，其在外科術(shù)后的運(yùn)用也有報(bào)導(dǎo)。本實(shí)驗(yàn)?zāi)Ω菇M的大便次數(shù)明顯多于對(duì)照組，排便時(shí)間也較對(duì)照組提前，說明摩腹確有促進(jìn)外科術(shù)后患者大便排出的作用，因而其對(duì)于外科術(shù)后綜合征的防治以及對(duì)于患者的康復(fù)有積極意義。

4.2推拿為醫(yī)護(hù)人員以手在患者體表進(jìn)行操作，其力、能與信息等對(duì)于摩動(dòng)部位的經(jīng)絡(luò)、穴位與臟腑器官等都有良性調(diào)節(jié)作用，而摩腹為以雙手重疊在患者腹部進(jìn)行節(jié)律性的摩動(dòng)，其對(duì)于人體脘、腹部都有較好效應(yīng)。而中醫(yī)脘腹正是胃、腸、肝膽等重要消化器官之所在，因此，獲得良好療效當(dāng)在情理之中。同時(shí)推拿與藥物不同。藥物進(jìn)入人體后，所產(chǎn)生的瀉下是難于控制與調(diào)節(jié)的，而推拿之后一般不會(huì)產(chǎn)生連續(xù)大便，尤其是水樣大便等副作用，因而，它們是真正安全與綠色的治療方法，應(yīng)該得到認(rèn)可和推廣。