推拿練功與手法操作的結合與運用

摘要 本文通過對手法操作中的意、氣、力、形的分析，提出將推拿練功與手法操作相結合，把推拿練功的三大基本內容調身、調息、調心融入手法操作過程中，強調手法操作過程中意、氣、力、形的協調統一。指出兩者的緊密結合。是從基本功到具體運用的轉變，同時又是練功過程的深化和升華，也正是將推拿練功運用到手法操作中的具體體現。同樣這個過程也解決了推拿練功和手法操作的銜接問題。從而達到簡化練功程序、增長“功力”、增強療效的目的。

關鍵詞 推拿練功 手法操作

推拿練功是推拿醫生的一門必修課，分為醫者練功和患者康復練功，本文僅探討醫者練功。醫者練功的目的是增強醫者體質，增加手法的力量和技巧，也就是通常所說的取得“功力”。推拿的要領均勻、柔和、持久、有力、深透和滲透均與“功力”的強弱密切相關。在現實生活中，并不是每一位推拿醫師都有時間和精力去單獨練功，單獨練功是不是增長推拿功力的唯一途徑?是否可以將手法操作和練功兩者相結合，從而達到簡化練功程序，增強手法“功力”的目的。它們之間又怎樣結合?這些問題值得我們思考。

在武術訓練中，比如在太極拳中，樁功和套路的練習是基本功，推手是感受摸索力的變化和初步運用，技擊是直接的具體操作，任何一個環節對技術水平的提高都是不可或缺的。現代推拿界練功推崇少林內功與易筋經，卻很少提及練功與手法操作相關的銜接和手法操作中的具體運用。我們認為單獨練功是推拿練功的基礎，將推拿練功與手法操作相互結合，在手法操作過程中體現出練功的內容，就可以達到增長功力，增強療效的效果，同時解決了這兩者之間的銜接和運用。這樣的結合是從基本功到具體運用的轉變，同時又是練功過程的深化和升華。本文就推拿練功融于手法操作即手法操作中意、氣、力、形的具體內容與運用方面進行探討。

1推拿練功和手法操作的要求

《靈樞·官能篇》云：“緩節柔筋而心和調者，可使導引行氣?！泵鞔_指出了作為一名推拿導引醫師所必須具備的素質。練功以調身、調息、調心為三大基本內容。在推拿操作的過程中遵循練功的基本內容，將練功與手法操作相結合，圍繞“緩節柔筋而心和調”這個要求，強調意、氣、力、形的協調統一，在手法操作過程中達到功力的增長和技術水平的提高?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨》云：“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出，使患者不知其苦，方稱為手法也?！边@段話指出手法的最高境界是心手合一，達到這個境界也是推拿練功的根本目的。傳統武術包括推拿功法，它所訓練的內容是意、氣、力、形的配合。也就是講究意氣相隨，以意領氣，意到力到。在推拿醫生的工作過程中，如能始終保持意集手下，勢若擒虎的狀態，隨時抓住任何可觸之機，就能保證“手隨心轉，法從手出，”就能達到法之所施“患者不知其苦”的要求。

2推拿中的意

意是指精神意念活動，在推拿操作過程中意要集中在手下，具體體現為操作過程中的“守神”和“守機”。

2.1“守神” “守神”是在手法操作過程中專注醫患雙方的“神”?！鹅`樞·九針十二原》言：“粗守形，上守神。”“神在秋毫，屬意病者?！蓖颇美硗ㄓ卺樉??！笆厣瘛蓖瑯邮峭颇貌僮鬟^程中的基本要求。正如《標幽賦》提出的“目無外視。手如握虎，心無內慕，如待貴人”。東漢名醫郭玉曾說：“神在于心手之際?！贬t生在操作時要精神集中，全神貫注，專心致志地體會手下感覺和觀察病人反應，準確把握疾病的虛實變化。運用合適的手法，才能達到理想的治療效果。

2.2“守機” “守機”是指意念專注手下，尋找疾病之機，操作用力之機。推拿是診斷和治療合一的學科，氣血陰陽的變化和不同的病證會在相應的經絡腧穴上出現相應的反應點或病理反應物，不同的損傷和損傷的不同階段的病理變化不同，其病理反應物的性狀也不同。集合四診辨證以手感知推斷形氣之變化。比如氣血虧虛，就會形氣不充，指下按之柔軟，肌肉張力弱；痰濁壅盛則肢體肥胖，肌形不顯；寒邪客脈則局部痙攣疼痛；氣滯者易脹悶走竄而痛；血瘀者刺痛拒按；氣虛血瘀則條索細小而成片狀；氣滯血瘀則出現點狀刺痛而呈線性走竄。

在臨床中我們注意到，功力的強弱并不完全和推拿醫師的身高體重成正比，也不完全和推拿醫師力量大小成正比，更不完全和從事推拿工作的時間成正比。而是與推拿醫師的認真程度，也就是與精神是否集中在手下有很大關系。疾病新久虛實不同，體質強弱不一，病邪位置深淺各異，手下感覺松緊僵硬大小長短不一，只有意集指下精神集中才能體察到這些細微的變化，才能觸到這些疾病之機，才能巧生于內因證施治，治療手法輕重緩急，縱橫順逆方能隨機而動、隨心而發、隨勢而變。

3推拿中的氣

推拿練功中鍛煉“氣”的主要方法是呼吸和意念。呼吸自然均勻才能保證用力的協調統一。宋天彬教授認為氣功是一門鍛煉自我控制能力的功夫，在平心靜氣中增強自身對機體的控制能力。而這種控制力在手法操作中的具體體現就是意集指下，以意領氣，意氣相隨，意到力到。在手法操作中，注意體會手下形氣之變化，明氣血之虛實，手法之補瀉。操作得氣后要做到《素問·調經論》所說的“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復?！边@與“守神”和“守機”的內容是相互關聯相互融合的。

4推拿中的形

形包含兩方面內容。①身形：形松意緊，以舒適得力為原則，身如欲開之弓，沉著穩健，保持微屈之勢，為用力做準備；②手形：手形是推拿用力的支點，做任何手法都要求遵守操作要領，手形舒適得力，能收能放，關節不可過屈過伸；③操作形式：在手法操作過程中，形是隨勢而變，隨機而動的，不論用掌、用指、用肘，皆要求松而不懈，緊而不僵。

形要屈，形如開弓之勢，形屈是蓄力待發之狀態，是防止手法意外損傷的狀態，為用力留回旋余地，保證用力的柔和，體現出松而不懈，緊而不僵的要求，且身形手形柔和沒有阻礙，有助于氣血之運行。最終決定推拿效果的還是在力的運用，推拿之力是由肌肉的松緊轉換和身體重力配合產生的，形屈，形松都是為更好地用力服務。

5推拿中的力

武術中有用力與用勁的區別，用于外為力，存于內為勁。武術之力加上柔和的施術即為推拿之力，并不是平常認為的多少牛頓那個力，手法施術的力是不能用同等質量的物體和加速度來替代的，也就是說推拿之力是結合了意、氣、形的力，這也正是手法推拿與物理按摩的根本區別所在。

推拿所需力和刺激量的大小是由所治療的肌肉本身的特性和作用層次的不同，以及病理反應物的特性所決定的。肌肉的延展性、粘滯性不同，肌肉起止點的厚薄堅韌不一，其產生的彈性頻率各異。如果手法操作頻率能與這種頻率產生共振狀態，就能達到以柔克剛，舒筋通絡的目的，如果操作幅度超過肌肉的延展性，就會導致肌肉牽拉傷，這就背離了我們所要求的重而不滯。

力的三要素是力的大小、方向和作用點。用力的要領無非是輕重緩急、縱橫順逆。在形上要力不出尖、不離重心，收發自如。用力不超肌肉的彈性范嗣，運用扳法，牽抖法、按法時的暴發力要觸之而發，發之即止。用力的方式在三角、斜面、杠桿、螺旋中靈活運用。作用點可分為點線面二類，手形亦大致分指、掌、肘，手法大致分為點按、推拿、滾揉，牽扳等幾類。用力的層·次在五體的皮、肉、筋、脈、骨。根據這些結合病證的虛實合理選用恰當的手法和選擇用力的大小、方向、層次和深度。用力才能達到輕而不浮、重而不滯、剛柔相濟。

6討論

在整個練功或操作過程中，意、氣、力、形是一個整體，四者緊密結合，缺一不可。《素問·上古天真論》云：“余聞上古有真人者，提摯天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生?！边@應該是養生的最高標準，歷代養生家武術家也由此演化出很多的練功方法，但總的離不開形神兼修，全身如一。我們強調的推拿練功與手法操作相互結合就是在手法操作過程中強調意、氣、力、形的協調統一。達到全身均整如一的狀態。

推拿所擅長的是調經絡行氣血，氣血的運行是血隨氣機的升降出入。把握手下氣血運行的情況，氣血的虛實狀態而進行調理。不是每個推拿醫師都能達到的，我們把推拿練功的關鍵意、氣、力、形融入手法操作過程中，正是將推拿練功運用到手法操作中的具體體現，同樣這個過程也解決了推拿練功和手法操作的銜接問題。雖然無招無式卻已涵蓋了推拿練功調身、調息和調心_-大基本內容。做到形神合一，以心守機，時處用心，就能達到意氣相隨，意到力到，心手合一的狀態，就能達到增長“功力”增強療效的目的。