癌癥患者應規范使用鎮痛藥等

癌癥患者應規范使用鎮痛藥

王國年

早在1982年，世界衛生組織就提出了《癌癥三階梯鎮痛指導原則》，即根據疼痛的劇烈程度將其分為輕、中、重三個等級，按此選擇不同的藥物。輕度癌痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影響，可以選用以阿司匹林為代表的非甾體類消炎鎮痛藥；如果發展到中度持續性疼痛，睡眠將受到干擾，食欲也有所減退，此時以可待因為代表的弱阿片類藥物將成為首選；而對重度、無法忍受劇烈疼痛的患者，則需要使用以嗎啡為代表的強效阿片類藥物制劑。

輔助用藥在整個“三階梯原則”中也充當著非常重要的角色。安定類、抗抑郁類以及抗痙攣類藥物不僅能增強阿片類藥物的鎮痛效果，同時也能解除因疼痛帶來的焦慮、抑郁和煩躁等精神癥狀；而胃黏膜保護劑、胃腸動力藥物和通便緩瀉藥等能針對性預防或減輕各種鎮痛藥物的副作用，如惡心、嘔吐、便秘等，以保證“三階梯原則”的順利進行。

癌痛治療常用的鎮痛藥物有非麻醉性鎮痛藥和麻醉性鎮痛藥兩類，麻醉性鎮痛藥也叫阿片類藥物，這類藥物具有雙重作用：治療作用和“成癮性”。許多病人或醫務人員常常把阿片類藥物耐藥現象或由于疾病的進展增加藥量誤解為“成癮”。鎮痛藥產生耐藥性的最初表現是一定劑量的作用時間縮短，藥效下降，對于重度癌痛，嗎啡的劑量可以逐漸增大。采用肌肉注射途徑較口服給藥途徑更容易產生耐藥，所以癌痛治療的初始階段提倡口服給藥。

如今，疼痛治療技術降低了病人對阿片藥物的需求量，大大減少了成癮的發生。國內大部分的三級甲等醫院都成立了疼痛科，在癌痛的治療方面開展了許多新技術，例如推管內和腦室內注藥、神經阻滯(斷)技術、患者自控鎮痛技術，使得阿片類藥物的作用發揮到最大的效能。

極少數的成癮者都存在擅自增加藥量和服藥次數的現象，因此在癌痛的治療過程中，按照醫生的醫囑服藥至關重要，切勿擅自增加藥量和服藥次數。

癌痛的治療一定要走出“成癮”的誤區，正確對待阿片類藥物治療癌痛，解除用藥的障礙和顧慮，才能使癌痛病人使用足夠強度或劑量的阿片類藥物，使病人的疼痛得到滿意的緩解，提高癌痛病人的生活質量。

闌尾會長癌嗎

呂國粱

闌尾炎是種常見病，輕者抗菌藥治療即愈；重者可發生潰爛、穿孔。如果闌尾內的膿液外溢到腹腔，可導致腹膜炎，使腹痛加重，體溫上升，不及時手術會危及生命。

人體許多組織、器官都會長癌。小小的闌尾除了會發生炎癥外。也會長惡性腫瘤嗎?闌尾上長的惡性腫瘤80％為“類癌”。類癌是胃腸道惡性腫瘤的一種，瘤體小，生長也慢，癥狀常不明顯，亦可發生轉移。

類癌并不多見。如果類癌瘤體分泌釋放肽胺類激素，患者就會出現腹痛、腹瀉、哮喘、肝腫大等癥狀，醫學上稱為“類癌綜合征”。闌尾炎很少發生此征。類癌各個年齡均可發病，平均發病年齡為40歲。闌尾類癌的惡性程度低，瘤體小，直徑多在2厘米以下，且極少發生轉移。闌尾類癌大多生長在距闌尾頂端1／3處，故不易堵塞闌尾管腔，很少引發闌尾炎。如果類癌生長在闌尾中1／3處，則多因堵塞管腔而發生闌尾炎。

手術中，由于瘤體小，不易發現或誤認為糞石，病理檢查后方能得出正確診斷。闌尾類癌還可有闌尾穿孔表現，一般手術后才發現是闌尾類癌穿孔。