架起頭頸通路的永久防護網

人體內的循環系統是一個十分龐大、復雜的“鐵路網”，在這條“鐵路”上，分秒不停地運輸著人體內的各種物質，它一旦中斷，人的生命會即刻受到威脅。特別是當通往人體的“指揮中心”大腦的通路一旦被阻塞，那引起的后果更不堪設想。怎樣才能保護這條關鍵的道路持續暢通呢?除了平時的健康生活方式以外，新興的技術也能幫助我們在這條關鍵線路上支起一個防護網。

Q 為什么血管會變狹窄或者產生阻塞?如果是發生在頭頸部位，它會有什么樣的危險?

劉教授：血管的狹窄往往是由于動脈粥樣硬化引起的。在狹窄的部位一般都有動脈粥樣硬化斑塊。這種斑塊一方面可以阻礙血流通過，引起腦部供血不足：另一方面，斑塊脫落后可以阻塞遠端血管，在斑塊形成部位也容易發生凝血使血管完全閉塞。這些因素均會導致急性中風，引起嚴重的臨床癥狀。因此，發現頸動脈嚴重狹窄或斑塊應及時治療。

Q 什么樣的人容易產生頭頸部的血管狹窄或者阻塞?

劉教授：有高血壓、糖尿病、高血脂的人，吸煙、過度飲酒、缺乏體育鍛煉、肥胖的人也容易出現動脈粥樣硬化，最終引起血管狹窄或閉塞。這些因素叫做腦血管病的危險因素。腦血管病的危險因素還有很多，危險因素越多，患腦血管病的可能性越大。

Q 這是一個中老年高發病癥嗎?目前高缸壓、心臟病等以往認為是中老年的疾病在中青年身上也越來越多發，是否意味著，中青年也有頭頸部位血管狹窄或者栓塞的可能?

劉教授：是的，動脈粥樣硬化性血管狹窄是一個老年高發病。但老年高發病并不是說中年人或青年人就不會發病。隨著我國生活水平的提高，飲食結構發生了很大改變，蛋白和脂肪的攝入量不斷增加，更多的人從事非體力性活動，運動也越來越少，這些改變導致了近幾年來心腦血管病有年輕化的趨勢。就是患這種病的年輕人越來越多。

Q 目前世界上解決此類問題比較通行的方法是什么?

劉教授：血管內介入技術是目前世界上應用比較廣泛并且成熟的技術。與傳統的藥物治療和外科治療相比較，血管內介入技術具有簡捷、微創、定位精確，并發癥少、療效顯著等優點。它以醫學影像學為基礎，融合外科學技術和內科學療法形成了微創性介入診斷、治療技術。這種技術在國內外已公認為除藥物、手術診療以外的第三大診療技術。相對患者的痛苦和手術危險性來說都是比較小的，恢復也比較快。

Q 您能詳細描述一下什么是血管內介入手術嗎?

劉教授：血管內介入技術是通過導管進入血管內腔直接到達體內病變部位(如冠狀動脈，腦部、肝臟和腎臟等)的血管，然后利用導管輸送診療劑或器械對體內較遠的病變實施微創性診斷、治療的一種技術。簡單說，就是在腿部的血管，用針穿刺進入血管系統，然后順著血管將一根特殊的導管送入，一直到達病變部位血管，再將治療的器具或者藥品通過導管送到病變部位進行治療。這一切都是通過手術室里的專業影像設備監視并實施的。通過專業影像，可以清楚地看到體內手術涉及部位的血管狀況和手術進程。

Q 頸動脈支架術是什么，在什么情況下有必要置入?

劉教授：頸動脈支架技術是將金屬編織的網管狀器材置入到狹窄血管(頸動脈或其他腦血管)內，使病變血管恢復原來的形態，使血流恢復通暢的技術。這一技術是近幾年在西方發達國家開展起來的用于預防和治療腦血管病的新方法。其安全性和有效性已經被多項國際研究所證實。

對于有腦梗死或短暫性腦缺血發作(TIA)的患者，血管狹窄程度大于50％者可以進行支架置入術。對于尚無癥狀的患者，當頸動脈狹窄程度大于70％者也可以進行支架置入術。如果低于上述標準，但狹窄程度不斷加重的患者，進行支架治療是一種積極的預防手段。

Q 它的置入過程是什么樣的?

劉教授：頸動脈支架置入術通常選擇以股動脈作為血管入路，也就是說，從股動脈穿刺后置入導管，這種入路易于將導管系統輸送到頸總動脈。如果股動脈閉塞或經股動脈無法將導管輸送至頸總動脈，則會選擇以上臂動脈作為入路。如選擇肱動脈為入路，一般采用右肱動脈入路治療左頸動脈病變：選擇左肱動脈入路治療右頸動脈病變。

在實施支架置入術時，首先將導管由下肢血管或上肢血管插入主動脈弓，再進入病變血管的近端，通過導管將支架或球囊輸送到狹窄的血管處釋放，然后再推出導管。在有些血管，為了防止操作過程中斑塊脫落阻塞遠端血管中，還要放置保護傘。上述過程都是在×光透視下進行的。

Q 此類手術會有危險嗎?

劉教授：支架置入術是一種微創手術，相對于傳統的外科手術(如內膜剝脫術)對人體的損傷較小，手術過程中采用局部麻醉，并發癥的發生率很低。對于經過積極準備的患者是很安全的。

Q 對在手術過程中可能掉下來的斑塊有什么方法能夠清理或者預防?

劉教授：為了避免在手術過程中，有栓子脫落引起神經系統并發癥，我們會應用多種腦保護系統于血管內介入治療。目前常用的腦保護裝置是一種濾器，是以金屬骨架結構覆以聚乙烯薄膜，或以鎳鈦合金編織成孔徑大小為80－200μm的濾網。濾器常置于導絲的遠端。手術前將閉合的濾器預置于輸送導管內，將輸送導管連同濾器一起送至狹窄病變遠端；通過狹窄病變后，撤出輸送導管，濾器即被打開，可以防止脫落的斑塊或者栓子進入血管，起到保護的作用，支架置入操作完成后，通過回收導管將濾器閉合，撤回濾器。

Q 此類手術有不適應人群嗎?

劉教授：如果患者同時還患有其他臟器

嚴重疾病，或嚴重的心律失常，或對造影劑過敏，或者最近有出血史和凝血功能有異常的，我們不建議做此類手術。

Q 手術前患者需要做什么樣的準備?手術時間大概多久?

劉教授：一般術前要服用一些抗凝的藥物，還要做一些相應的檢查，如血液檢查、B超檢查、MRI檢查等。一般患者術前還要做腦血管造影，以評價病變血管的狹窄程度，有無硬化和側枝循環建立的情況。手術準備大概需要3天時間。

一般情況置入術前需要先做腦血管造影，明確血管狹窄的部位和程度，以及有無側枝循環。血管造影的時間需要3分鐘，支架置入術的時間一般也需要30分鐘，因此總共需要約1個小時的時間。但是，有些人血管如果有扭曲或變異，可能需要的時間更長一些。

Q 術后恢復要注意什么?

劉教授：術后要服用一些藥物，特別是阿司匹林，需要終身服用。術后需要定期進行檢查，一般術后6個月進行一次血管造影，還應復查血液的生化，血常規、凝血功能、血液流變等。患者可自己定期測量血壓，伴有糖尿病的患者還應定期監測血糖。

編輯撰稿 徐 瑩