臺資醫院“鯰魚”來了

臺灣民營醫院沖破公立醫院壟斷，以效率競爭最終改善醫療環境的先例，能在大陸重演嗎？

5月6日和12日，一周之內，兩家臺資綜合醫院在廈門和南京相繼開業。

廈門長庚醫院和南京明基醫院，投資者分別為臺灣兩大企業集團——王永慶的臺塑集團和李焜耀的明基友達集團。背靠的醫院，則分別是臺灣地區知名的長庚醫院和中國醫藥大學附設醫院。

一個“鯰魚效應”正在發生。背負醫改壓力的國家衛生主管部門，終于自上而下地向國有壟斷的醫療市場引進外資競爭主體。多年來，政府投入不足導致醫療資源供給短缺，“以藥養醫”的公立醫院依靠壟斷地位維持收益，高昂的醫療價格令消費者不堪重負，如此惡性循環已是積重難返。

上世紀80年代，臺灣島內醫療環境與今日內地并無二致。正是長庚醫院等民營力量的競爭最終改變了困局。《財經》獲悉，國家衛生部目前或有部分借鑒臺灣經驗之意，引入競爭機制沖擊大陸醫療市場格局。

2000年以來，外資醫院集中于眼科、牙科或腫瘤等專科領域，遲遲未能進入醫保體系。近兩年來，已有多家臺資綜合醫院先后在長沙、東莞、上海和蘇州等地開業，部分已納入社保體系，大陸公立醫院已面臨競爭。

今年5月6日，衛生部黨組書記、副部長高強在廈門長庚醫院開業時首次透露：截至目前，衛生部已批復了14家臺資綜合醫療機構。同時，臺灣醫師赴大陸行醫的體制障礙也正在掃清。2月出臺的最新政策規定，只需符合在臺灣地區合法行醫滿五年等三項條件，臺籍醫生不經考試即可獲頒大陸醫師資格證書。

然而，醫療壟斷的最后屏障尚未消除。以營利或非營利劃分醫院的標準，令大陸公立醫院仍然受到稅收保護，國內醫保體系也剛剛開始向外資和民營醫院開放，臺資醫院“鯰魚效應”尚待檢驗。

“另類醫院”

5月初，一位南京市民在明基醫院獲得了全新的就診體驗。

兩周的住院治療后，粉紅色的床單已不再讓他感到新鮮，態度溫和的護士則讓他印象深刻，“她們有點像賓館服務員”。這位患者更樂于談論的，是一名醫生在整個診療過程中伴隨其側，從接診到住院，從手術到出院——一個親和而友善的全程看護。

欣喜之下，他對過去的體驗頗有怨言，在當地的公立醫院，他必須對不同環節的醫生反復陳述病情，同時難免看人臉色。

“主診醫師全責制”，正是各家臺資綜合醫院力推的全新醫療服務模式，每位病患入院后均由一名主診醫師全程負責，與此相對應的，還有“主護護理制”、“門診跟診制”等，患者在醫院中的各項服務均有專人跟蹤。

臺資醫院的治療費也沒有想像中的昂貴。南京明基的診療和藥品價格，與南京公立三級甲等醫院相當，且同樣接受醫保卡支付；床位費略高，常規的三人房間每人每天為80元，相應公立醫院則為30元至40元，而當地的床位費醫保標準是每天30元。

南京明基負責人陳貽善告訴《財經》記者，他們的經營方針是80％的醫療資源面對普通市民，診療、醫藥等費用嚴格執行當地物價部門對三級甲等醫院的定價；其余20％則面對高端人群，以精細化服務對應較高價格。前文所述的那位患者，所接受的并非高端服務。

陳志坦正是向那位病人提供全程服務的主診醫生，在南京一家公立三級甲等醫院工作20多年之后，明基醫院短短數月的工作對他來說也是全新體驗。

“公立醫院的模式更像是流水線作業。”陳志坦過去就是流水線中的一環，門診、住院部或者手術，其他工作則交給同事。在他看來，“流水線模式”的背景是醫療資源供給不足，公立大醫院的醫師，每天要面對數十名病人，診療速度快、效率高，但醫生疲于應付，對患者難免態度冷淡。

在“主診醫師全責制”的臺資醫院，醫患雙方將共處數日甚至更長時間，“我們就不太可能板著臉，而是要與患者達成一種信任關系。”陳志坦說。由于每月的公開收入較過去大為提高，陳志坦感到自己30余年求學、行醫的知識價值獲得了肯定。

陳貽善介紹說，從內地醫院“挖角”，明基給出的薪酬通常是這名醫生公開收入和隱性收入的稅后總和——如果一名醫生月薪3000元、部門小金庫收入6000元，外出會診收入9000元，明基醫院給這名醫生的月薪將達到21000元。由于收入透明化，納稅的因素必須考慮。

“實際收入比過去多不了太多，但醫生們獲得了尊嚴。”陳貽善說。

北京的一位醫改專家指出，目前的公立醫院就外部而言普遍存在政府投入不足，內部則工作強度過大，醫生公開收入偏低。作為高技術工種，醫生們的月薪一般只有數千元，這是計劃體制造成的嚴重扭曲，也決定了醫院和醫生不可避免的趨利傾向，最終導致醫生謀取藥品回扣、醫院以藥養醫的頑癥。

臺灣之鑒

據統計，2007年，北京市三級甲等醫院住院病人醫療費約為2.6萬元/人次，超過民營的臺灣長庚醫院。而北京市醫生的平均月薪僅3000余元，臺灣長庚醫院醫生的月薪則約合人民幣3萬元。

參與起草中國醫改方案的北大光華醫藥經濟研究中心主任劉國恩對《財經》表示，大陸醫療服務懸殊的供需價格，昭示了體制之病。這是一個與全民福利愿望相悖、醫患雙方均難以接受的結果。

上世紀80年代開始，中國醫療體系經歷了近30年的歧路。在市場化改革的口號下，政府一度以切斷投入的方式將醫院推向市場，醫院“以藥養醫”的利益格局隨之形成。“藥品回扣”的陰影籠罩了整個醫藥產業鏈，由此產生的利益集團則最終依靠公立醫院的壟斷來維持其利益。

目前執掌南京明基醫院的陳貽善，曾先后供職于臺灣長庚醫院、臺灣中國醫藥大學附設醫院，從事醫院行政管理達25年。早在1995年，有意推動大陸醫療改革的衛生部高層，曾邀陳貽善至京問計醫改。

當時，大陸每位患者的醫療費用中，藥費比例高達70％，美國病患藥費比例則為10％以下，臺灣則為20％-30％。陳貽善當時便提出，醫改的重點是藥改，在醫院層面應引入競爭機制，即引入外資醫院、放開民營醫院；政府衛生部門則應在尖端醫學科技及基層醫療體系“兩端著力”，不該開辦過多的公立大醫院。

十多年艱難行進之后，中國大陸醫改方始局部納入陳貽善所建議的路徑。這位“醫院管理專家”對《財經》表示，他當年的建議并不高深，那只是臺灣醫改走過的道路。

上世紀80年代初，臺灣地區醫療環境與今日大陸基本相似，公立醫院比重超過80％，以藥養醫、醫生索取紅包現象突出，醫患關系緊張。

1983年，臺塑集團興辦長庚醫院，島內醫療風氣為之一新。“塑膠大王”王永慶以其父之名命名這家民營醫院，并取效美國醫院模式，引入臺塑集團企業式的效率管理。

陳貽善介紹，長庚醫院以患者為中心，類同于企業以顧客為中心；主治醫師責任制則類同于產品質量責任制。“長庚模式”的核心，就是按經濟學規律，對醫院的人、財、物等資源進行有效地分配和管理。

經歷約三年的虧損期后，臺灣長庚醫院最終獲得每年15％的利潤率，成為臺灣最賺錢、同時也最令病患滿意的醫院。臺灣各大企業集團則紛紛效仿，民營醫院一時風行。當時，國民黨元老陳立夫所開辦的多家民營醫院長期經營不善，其管理模式亦與公立醫院相近。1995年左右，陳立夫名下中國醫藥大學附設醫院引入“長庚模式”，此后所設十余家醫院，均取得成功。

民營醫院以優質服務競爭，臺灣公立醫院的市場份額則不斷下降，最終被迫改革，以著名的臺大醫院、臺北榮總醫院啟動改革為標志，臺灣的醫療服務業就此提高效率，進入良性競爭。至今，島內80％的醫療份額為民營醫院占據，公立醫院僅占20％。古典市場經濟原理最終得以體現——民營醫院雖然以趨利為目標，最終卻依靠提高效率實現了公眾福利的提升。

在中國大陸，公立醫院份額至今仍在80％以上。陳貽善認為，臺灣醫改之路表明，僅靠公立醫院自身改革難奏其效，引入良性競爭才是當務之急。

迂回“登陸”

臺塑集團是第一家向大陸官方提出興建大型綜合醫院的臺資企業。十幾年前，王永慶即率團赴京拜會衛生部官員，首次提出創辦連鎖醫院的設想。

為履行中國加入WTO的承諾，2000年5月，衛生部和外經貿部聯合發布《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》，令外資醫院進入中國成為可能。但像其他行業一樣，中國暫時禁止外商設立獨資醫療機構，要求中方持股不得少于30％。

時機來臨，2001年，王永慶宣布首期出資4.36億美元，在北京、福州和廈門同時建起長庚醫院。北京長庚醫學中心規模為5000張病床，這超過當時大陸任何一家醫院的規模；另兩家醫院均為3000張病床，建成后無疑是當地最大醫院。

石化、電廠項目“登陸”順風順水的臺塑集團，其龐大的醫院計劃在一開始也得到衛生部和各地政府的高度重視。在北京，市政府很快為其選址于昌平區回龍觀鎮的中關村生命科學園區內；福州、廈門也很快完成選址。

然而，2002年5月，北京長庚醫學中心并未如期開工，最終項目夭折，當初的選址目前已被改作他途。福州、廈門醫院項目亦延期。

時至今日，衛生部和臺塑集團雙方均未正面澄清停建的真正原因。輿論一般認為，臺塑集團傾向設立獨資醫院，而這與大陸的合資政策不符。一位國內知名醫改專家則告訴《財經》記者，臺塑集團堅持獨資只是問題的表象，深層次原因則在于大陸衛生部門對醫院“又管又辦”的體制。

以北京為例。知名的協和醫院、北京醫院、北京中日友好醫院、阜外醫院等皆為衛生部直屬醫院；其余30多家三級甲等醫院則包括在京中央直屬醫院、部隊醫院以及北京市衛生局所辦醫院。可以說，國有大醫院壟斷著北京市的醫療市場。

臺塑集團龐大的醫療中心一旦落戶北京，這種壟斷局面必然被打破。問題的關鍵是，臺灣長庚醫院必定帶來不同的游戲規則，這將極大破壞大醫院既有的利益格局。作為衛生部門，既想引入競爭推進醫改，又想保護自己羽翼下的醫院，陷入左右為難。

2004年，臺塑集團重啟大陸醫院計劃，宣稱在沿海投資21億美元打造其大陸醫療體系。臺塑此番申請避開了北京、上海，目光投向二、三線城市，如廈門、鄭州、洛陽等。

當年6月，臺塑集團按程序向廈門衛生局提出建院申請。11個月后的2005年5月23日，經國務院批復，衛生部最終同意其在廈門設立2000張床位的綜合醫院。

從最終的批復看，臺塑集團作出了重大妥協——不再堅持以內資基金會全資投建醫院，而選擇與廈門市屬的海滄公用事業發展有限公司合資，后者持股30％；不再堅持設立非營利醫院，最終的批復為“營利醫院”，廈門長庚在“兩（年）免三（年）減半”的優惠政策之后，將按企業模式繳稅，而廈門的公立醫院都是免稅的。

2008年5月6日，在申請提交七年之后，臺塑集團在大陸的首家醫院終于在廈門開業。然而，臺塑集團計劃在河南省設立的兩家醫院至今未有進展，其醫療產業鏈計劃，同樣進展緩慢。

臺塑集團的迂回“登陸”過程，正是眾多臺資醫院進入大陸過程的縮影。

后進者如臺灣明基友達集團，顯然吸取了臺塑集團的教訓。2003年其申辦醫院伊始，就未選址北京、上海等一線城市，而是選擇其經營十多年、人脈較好的江蘇省（其IT產業主要投資于蘇州市）大城市南京、蘇州。

相比臺塑集團，明基友達集團的申辦極為低調，甚至在相當長時間內不為外界所知。不僅未堅持獨資，反而力邀南京市國資部門入股30％；在醫院性質上，直接申辦“營利性醫院”。

盡管如此，明基友達也非一路順風。從申請到開業仍然經歷長達歷時五年。集團董事長李焜耀給《財經》發來的電郵，將申辦過程形容為“一路折沖溝通”。成功的“秘訣”，則是“遵守本地規定，入境隨俗”。

其間鮮為人知的是，明基友達為向當地政府和民眾表達辦醫誠意，于兩年半前在南京市主動托管二級醫院港口醫院、一級社區醫院江北醫院，并投入1000多萬元進行硬件改造。目前，兩家醫院在當地已有較好的口碑。

事實上，外資醫院進入中國大陸，一個更大的迂回則是先專科醫院、后綜合醫院。其緣由是專科醫院在大陸相對處于空白，并不直接與公立醫院發生競爭。

短兵相接

醫改專家稱，醫院對外資開放的政策頒布以來，臺資優先“登陸”的原因，一是臺灣與大陸文化同源，語言相同，不存在溝通障礙；二來是臺灣醫療業的技術和資本力量均相對發達。

目前已開設的數家臺資綜合醫院中，臺灣寶成集團在東莞設立的裕元醫院，先期主要服務于本企業的職工；臺灣壢新醫療集團在上海設立的聯新國際醫院和辰新醫院，則主要服務于臺籍人士和上海本地高端人群。真正與地方大醫院短兵相接的，主要是長沙旺旺醫院、南京明基醫院和廈門長庚醫院三家。

競爭尚未真正展開。試營業數月之久的南京明基、廈門長庚還處于業務推廣期，患者流量較小甚至顯得冷清，尚不為當地居民熟悉和信任。開業一年多的長沙旺旺醫院經營雖較兩家醫院為好，但仍處于虧損期。

然而，起點較高、后備資本充足的南京明基醫院，仍然引起當地眾公立醫院的警惕。南京業內一直在密切注意著該院的動向。例如，南京某三甲公立醫院醫師，曾如此告訴一名要求轉院至明基醫院的患者：明基硬件設施雖好，但除了部分臺灣醫師，沒有過硬的醫師，新招的護士更是經驗不足。

南京市某知名公立醫院高層不愿就明基醫院向《財經》記者作出評論，但表示密切關注該醫院，也在思考其經營模式。但他認為，短期內，外來醫院并不會造成南京市公立醫院病患減少。

掌舵者陳貽善則對南京明基未來盈利的前景充滿信心。他表示，目前無非是重復20多年前創辦臺灣長庚醫院時同樣的工作，而臺灣長庚用了三年的時間才獲得民眾信任。他同樣對廈門長庚充滿信心，認為該院“不缺經驗”。

前述醫改專家認為，目前進入大陸的外資醫院尚嫌過少，并且其首期各自開設的500余張床位，無法形成對當地醫院的規模化沖擊，并不能指望良性競爭立即展開。但中國政府高層終于下決心引入外來競爭者，仍是極為可喜的進步。

更為現實層面的擔憂在于，雖經歷多年醫改，中國各級衛生主管部門和各級大醫院間仍未實現中共十七大報告中所提出的“政事分開，管辦分開，醫藥分開”；即便是新進入的外資醫院，仍然受制于大陸體制。如果未來數年間醫改進程不能明顯加快，那么外資醫院會不會不但難撼大陸醫風，反被大陸醫風所“同化”？■

本刊記者張映光對此文亦有貢獻