應(yīng)對護(hù)生加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育

摘要：本文探討護(hù)生加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的意義，介紹開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的基本方法，提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育是一個(gè)長期工程，護(hù)理教師必須充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，并要在平時(shí)的教學(xué)中融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)施途徑

護(hù)理行業(yè)是具有高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行業(yè)，隨著病人維權(quán)意識的增強(qiáng)和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，如果風(fēng)險(xiǎn)隱患沒有被認(rèn)知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的醫(yī)療糾紛。本文通過淺析護(hù)士在日常護(hù)理工作中常見的因素及針對這些風(fēng)險(xiǎn)因素采取的防范措施，以提高護(hù)生在實(shí)習(xí)期間和畢業(yè)后工作中的應(yīng)對能力，從而最大限度地減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效的服務(wù)。

一、 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的意義

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或者死亡后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高，風(fēng)險(xiǎn)不確定性，風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜，存在于各個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特殊性。正確認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。增強(qiáng)法制觀念，樹立正確、積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，能夠靠發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，已成為世界的共識。如何保證安全護(hù)理，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理系數(shù)是護(hù)理管理的首要任務(wù)。重視在護(hù)理教育中融入和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，對提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)，讓病人滿意，提升醫(yī)院的社會效益具有十分重要的意義。

二、 產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素存在的原因分析

1. 服務(wù)對象：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護(hù)自身權(quán)益的意識明顯增強(qiáng)，在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會被病人及其家屬看做無法忍受的侵權(quán)行為。例如，未經(jīng)病人同意帶實(shí)習(xí)生進(jìn)入產(chǎn)房等。

2. 社會環(huán)境：新形勢下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護(hù)人員的工作受到社會環(huán)境的強(qiáng)制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風(fēng)險(xiǎn)，后果不可測等特性和醫(yī)療進(jìn)展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機(jī)事件在醫(yī)護(hù)人員毫無防備的情況下，一觸即發(fā)。

3. 缺乏溝通：病人缺乏對有關(guān)疾病的認(rèn)識，對病情不了解，或者醫(yī)護(hù)人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計(jì)其可能發(fā)生的問題而向病人進(jìn)行交代，病人及家屬沒有思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能性障礙，便認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為。

4. 服務(wù)質(zhì)量：由于醫(yī)護(hù)人員言語和行為不當(dāng)或過失，造成病人及家屬的強(qiáng)烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)危機(jī)的事件也很常見。如因護(hù)士失職而導(dǎo)致新生兒窒息以及護(hù)士因脫崗延誤手術(shù)病人搶救等事件也屢有發(fā)生。

5. 技術(shù)質(zhì)量：護(hù)理是一不斷實(shí)踐的過程，而臨床護(hù)士又趨向年輕化，新舊交替快，隨著資深年長護(hù)士的調(diào)離、解職，很可能造成護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足或是協(xié)作技能不強(qiáng)，易引起沖突，導(dǎo)致投訴，造成對護(hù)士信任的危機(jī)。

6. 組織管理：思想政治教育薄弱，各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因素。

三、 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的實(shí)施途徑

1. 改革課程設(shè)置，改進(jìn)教學(xué)方法。要從學(xué)校護(hù)理課程設(shè)置、教材編寫、教育方法等多方面培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識。可在教材扉頁上大大寫上“風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)”或諸如此類的警語。在給護(hù)理新生上第一節(jié)課的時(shí)候，對全體學(xué)生演示一個(gè)我們曾發(fā)生的由于細(xì)節(jié)疏忽而導(dǎo)致的悲劇，給他們的思想上打上“風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)”的烙印，使他們在今后的學(xué)習(xí)和工作中能夠重視細(xì)節(jié)，做好細(xì)節(jié)。在教學(xué)中，要充分利用學(xué)校臨床教學(xué)可以聘請一線教師之利，將活生生的素材帶進(jìn)課堂，用多媒體形式展示，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識灌輸在護(hù)生大腦中。

2. 對護(hù)生加強(qiáng)法律教育，使其學(xué)法懂法，提高對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識。讓護(hù)生在校期間就認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，中華人民共和國護(hù)士管理辦法，消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律知識，依法對待醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在維護(hù)患者利益的前提下，依法維護(hù)自身權(quán)益并消除對待護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一切消極情緒。因?yàn)榉杀旧韺︶t(yī)護(hù)、對患者都是以保護(hù)其合法利益為宗旨。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可控制的一面就是人為主觀因素，因?yàn)槿藶橹饔^因素是可控制的，所以護(hù)理人員要做的就是從這一方面來減少風(fēng)險(xiǎn)概率。因此護(hù)生在校期間加強(qiáng)有關(guān)的法律知識教育是必不可少的。

3. 針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對癥式教學(xué)。給護(hù)生分析臨床上發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因及采取的措施，會起到很好的效果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素很多，而對于護(hù)生主要是從醫(yī)源性因素和護(hù)理技術(shù)因素這兩個(gè)方面來進(jìn)行。

(1) 醫(yī)源性因素：主要是服務(wù)觀念淡漠、缺乏責(zé)任心、疏忽大意、缺乏有效溝通技能。“生命相托，責(zé)任重于泰山”，責(zé)任是什么，責(zé)任是對自己所負(fù)使命的忠誠和信守，是對崗位職責(zé)出色的完成，是忘我的堅(jiān)守，是人性的升華。如果牢記了這些理念，自然就會降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。而這些我們的學(xué)生還不具備，就需要我們教師因勢利導(dǎo)，加以灌輸，因此對他們進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育勢在必行。如在日常教學(xué)中要規(guī)范護(hù)生的言語，印發(fā)護(hù)士的文明用語，規(guī)范護(hù)理行為及護(hù)士禮儀，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院里要求做到的五點(diǎn)四心。五點(diǎn)：微笑多一點(diǎn)，語言禮貌點(diǎn)，解釋耐心點(diǎn)，工作主動點(diǎn)，服務(wù)熱情點(diǎn)。四心：熱心接待每一位患者，耐心解釋每一個(gè)提問，細(xì)心做好每一項(xiàng)工作，愛心獻(xiàn)給每一位病友。讓護(hù)生通過這種早期的教育能夠在以后的臨床工作中受益匪淺。

(2) 護(hù)理技術(shù)因素：主要是護(hù)理技能不佳。我們應(yīng)該給護(hù)生強(qiáng)調(diào)，任何一種護(hù)理行為都具有兩面性，它包含著有益性和有害性兩個(gè)方面。給病人作檢查、給藥、治療等，每一項(xiàng)都包含對病人的侵襲，如果醫(yī)護(hù)人員操作過失，藥物本身發(fā)生毒副反應(yīng)就會給病人帶來傷害，再加上因護(hù)士的操作失敗而重新操作所帶來的痛苦，這無疑是雪上加霜。基本技能是護(hù)士的“看家寶”、“護(hù)身符”，可通過實(shí)例來加深護(hù)生的印象。如北京某一大醫(yī)院護(hù)士為一患兒輸液，幾次穿刺失敗，患兒父親惱怒，拿出水果刀在護(hù)士手背上劃上幾刀說“也讓你嘗嘗皮肉之苦”。又如一小兒先心肺炎，喘息，肥胖，頭皮血管難扎，一年輕護(hù)士為其輸液時(shí)一次穿刺失敗，患兒母親非常不滿，要求護(hù)士長來穿刺。在孩子大哭時(shí)平躺喂奶，該護(hù)士勸告小心嗆著，其置之不理，不久小兒出現(xiàn)窒息，經(jīng)搶救無效死亡。究其原因是護(hù)士技術(shù)不過硬，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)告知蒼白無力，導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。通過這個(gè)典型例子來激發(fā)護(hù)生認(rèn)真刻苦學(xué)習(xí)各項(xiàng)基本技能操作，從而幫助她們在以后的工作當(dāng)中盡量減少因技能操作不佳而引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

總之，我們的護(hù)理工作天天面對的都是一些瑣碎平凡的事，做到極致也不會驚天動地，但稍一差池，便是人命關(guān)天。正如海爾集團(tuán)總裁張瑞敏先生所言：“把每一件簡單的事做好就是不簡單，把每一件平凡的事做好就是不平凡。”為了保證我們的護(hù)生畢業(yè)后能夠成為一名合格的白衣天使，我們應(yīng)該從源頭抓起，使護(hù)生在校期間就已經(jīng)繃緊了“風(fēng)險(xiǎn)源自細(xì)節(jié)”這根弦，樹立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，再結(jié)合實(shí)習(xí)或工作及醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，就可以最大限度地保護(hù)病人，也保護(hù)自己。

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（許昌衛(wèi)生學(xué)校）