高原地區(qū)胸腹多發(fā)創(chuàng)傷急救護理體會

高原地區(qū)高寒、缺氧情況下，發(fā)生胸腹創(chuàng)傷后，若急救護理不及時，死亡率很高。2004年8月-2012年12月收治胸腹多發(fā)傷患者48例，急救護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

本組患者48例，男30例，女18例；年齡14～65歲，平均39.3歲；受傷類型：車禍傷22例，高處墜落傷11例，刀刺傷8例，其他7例；肺挫傷15例，血氣胸13例，多發(fā)肋骨骨折11例，心臟傷1例，肝脾破裂傷16例，腸破裂10例，腹膜后血腫12例；本組手術(shù)36例，胸部手術(shù)10例，腹部手術(shù)26例，胸腹聯(lián)合手術(shù)2例；治愈37例（77.08%），死亡11例（22.92%）。主要死因為失血性休克。

護 理

術(shù)前急救護理與配合：①保持呼吸道通暢：檢查患者呼吸道是否通暢，迅速清除呼吸道血塊、異物、痰液等，有舌后墜，用舌鉗夾住固定；喉頭水腫者迅速進行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。②快速建立靜脈通道：接診后迅速建立2條靜脈通道，胸腹創(chuàng)傷患者靜脈通道盡可能在上肢建立[1]，根據(jù)“先晶后膠的原則”快速輸入林格氏液，同時提取血液標本做好交叉配血和生化檢查；根據(jù)生化檢查和交叉配血結(jié)果，再調(diào)整糾正休克治療藥物。③高流量氧氣吸入：高原地區(qū)缺氧狀態(tài)下失血休克患者更易導(dǎo)致組織缺血、缺氧從而使患者的生存率下降；高流量吸氧可以提高患者血液中的氧分壓，迅速緩解機體組織缺氧狀態(tài)。④損傷控制性理論應(yīng)用：損傷控制性是近來年在創(chuàng)傷外科方面提出的一個新概念，根據(jù)患者情況、損傷情況及醫(yī)療條件等選擇手術(shù)時機、手術(shù)方式等綜合救治方案[2]；現(xiàn)場急救中首先判斷患者的傷情，優(yōu)先處理致命傷情，根據(jù)現(xiàn)場情況和患者自身耐受程度來選擇最好的時機和手術(shù)方法配合醫(yī)生最佳的治療方式。⑤術(shù)前準備：迅速做好術(shù)前準備（備皮、配血、導(dǎo)尿、留置胃管以及術(shù)中用藥等準備）。

術(shù)后護理：①一般護理：術(shù)后患者未清醒時去枕平臥，同時心電臨護、嚴密觀察生命體征、吸痰等處理，高原地區(qū)尤其胸腹外傷情況下先給予較高濃度的氧氣（50%）吸入，觀察血氧飽合度>95%情況下平穩(wěn)一段時間后，慢慢把氧氣濃度降低至30%左右；觀察每小時尿量，了解患者休克情況是否有好轉(zhuǎn)，觀察胃管是否有咖啡樣液體流出，了解是否有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，胸腔閉式引流管的液體量和液體顏色。②胸部觀察：對多發(fā)肋骨骨折引起反常呼吸和血氣胸患者重點觀察血氧飽合度、呼吸頻率、意識狀態(tài)等；2例多發(fā)肋骨骨折和1例血氣胸患者出現(xiàn)血氧飽合度下降至90%以下，2例多發(fā)肋骨骨折患者為并發(fā)血氣胸，1例血氣胸患者出現(xiàn)血凝塊堵管；③腹部觀察：腹部引流管液體量和液體顏色，腹肌是否緊張，傷口是否紅、腫、熱及滲出液；1例脾破裂患者出現(xiàn)血性液體并且量增多，檢查腹肌出現(xiàn)緊張，重新剖腹探查發(fā)現(xiàn)動脈結(jié)扎線滑脫；2例患者傷口出現(xiàn)紅、腫、熱及滲出液等癥狀，診斷為傷口感染，加強傷口換藥及加強抗感染治療，傷口痊愈；2例體態(tài)較胖患者傷口出現(xiàn)血性滲出液分泌較多，診斷為皮下脂肪液化，加強傷口換藥及拆線引流，傷口痊愈。④加強基礎(chǔ)護理：高原地區(qū)居住時間長后紅細胞增多、血紅蛋白增加、血液黏稠度增高使血液呈高凝狀態(tài)[3]；高蛋白血癥影響血液向肌體組織供氧而影響免疫功能，加之長期臥床使患者抵抗力下降，極易形成口腔炎，加強口腔護理[4]；定時翻身拍背（1/2小時）。

高原地區(qū)由于高寒、缺氧，胸腹創(chuàng)傷后急救不及時可造成危及生命的嚴重后果，急救時做到條理清楚、分工明確；心肺復(fù)蘇中迅速開展：A（呼吸道通暢）、B（人工呼吸）、C（胸外心臟擠壓）程序；術(shù)前重點監(jiān)控生命體征、糾正休克和損傷控制性手術(shù)的應(yīng)用，為搶救贏得時間，提高患者耐受力；術(shù)后做到嚴密觀察患者生命體征，做好術(shù)后一般和基礎(chǔ)護理，重點做好專科護理；通過高原胸腹多發(fā)創(chuàng)傷急救護理提高患者恢復(fù)率。

參考文獻

1 杜海紅，葉彩順，潘美玉.36例胸腹多發(fā)傷患者的急救與護理[J].廣東醫(yī)學，2011，32（4）：537-538.

2 Habibi A R，Izadpanah M.New method for the design of reinforcedconcrete moment resisting frames with damage control[J].Scientia Iranica，2012，19（2）：234-241.

3 翁宇，仁增，吳科學.西藏地區(qū)紅細胞增多癥與高血壓腦出血的關(guān)系觀察及后期教育[J].西藏科技，2011，（4）：48-49.

4 劉冰艷，張有明，唐禮麗.高原地區(qū)嚴重胸腹多發(fā)傷病人的護理[J].護理學雜志，2001，16（3）：154-155.