不同血壓人群中糖代謝對血管硬化的影響

孟初飛　王連平　莊小梅

摘要 目的：探討不同血壓人群中，脈搏波傳導速度與糖代謝的關系。方法：在社區(qū)中招募3 137名正常血壓或未治療高血壓的無糖尿病史居民，并根據OGTT結果分為正常糖耐量組、糖調節(jié)受損組、初發(fā)糖尿病組。結果：糖尿病PWV值顯著高于NGT組及IGR組；在血壓正常人群，餐后2h血糖與baPWV值成正相關（P<0.001），且隨著處于糖代謝狀態(tài)的不同階段，baPWV有增快趨勢。結論：在血壓正常人群，餐后2h血糖是baPWV的獨立危險因子。對于高血壓人群，血壓是影響血管彈性的主導因素。

關鍵詞 高血壓；糖代謝；血管彈性

眾所周知，心血管疾病在糖代謝異常人群中高發(fā)，并可能成為最終的死亡原因。國內外的研究，大多一致認為血糖與血管硬化密切相關，但在用哪種血糖指標來預測硬化的問題上產生了分歧。一部分研究認為餐后2 h血糖優(yōu)于空腹血糖和糖化血紅蛋白，是預測血管硬化的最佳指標；另一些研究則持不同意見。此外，還有新研究表明，OGTT中餐后1 h血糖和餐后30 min血糖也是血管硬化的獨立危險因素。造成這些研究結論差異的原因，可能與選擇的人群以及不同的測量指標有關。同時，當糖代謝異常的患者合并有高血壓時，也廣泛存在心血管疾病，而此二者對動脈硬化的交互作用少有文獻提及。

脈搏波速度（PWV）作為一項方便性的非侵入性檢查，在臨床上被廣泛用于評估動脈僵硬度。尤其是臂踝PWV（baPWV的），可以用于篩選心血管風險和作為標記物用于評估其嚴重程度的工具。因此，本文旨在研究在血壓不同的人群中不同糖代謝狀態(tài)對血管彈性的影響。

資料與方法

對象：招募了3 137名40～75歲的社區(qū)居民。所有對象經相關生化檢測及全面臨床檢查等，排除已知的糖尿病病史、心腦血管疾病、外周血管疾病及肝、腎功能不全或其他系統嚴重疾病等，均未經抗高血壓、降糖治療。

方法：①采集受試對象的年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、高血壓病史，計算體重指數（BMI）、WHR（腰圍/臀圍）。②所有受試對象均隔夜禁食8 h后清晨采靜脈血，檢測空腹血糖（FBG）、血脂（包括血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇），行75 g葡萄糖耐量實驗（0G333，檢測0、30 min、120 min血糖。用高效液相色譜法分析外周血糖化血紅蛋白（HbA_1c）。③根據OGTT結果，將人群按糖代謝水平分為以下幾類：正常糖耐量（NGT空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L），糖調節(jié)受損（Pre-DM空腹血糖異常：5.6mmol/L<空腹血糖<7 mmol/L或糖耐量降低7.8 mmol/L<餐后2 h血糖<11.1 mmol/L，其中143名受試者同時存在這兩項），新發(fā)糖尿病（DM空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L）。④檢者檢查前休息30 min，取臥位，將壓力感受器分別置于左右兩側肱動脈和踝動脈搏動最明顯處，PWV值為距離/傳送時間，每例受試者的PWV值取左右兩側的平均值。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件對整理的數據進行分析。受試者的基本資料用（x±s）表示，組間差異采用t檢驗分析。x²檢驗用于率的比較。對資料進行逐步多元線性回歸分析，以確定研究各項變量對PWV值的影響。均數比較采用單因素方差分析（ANOVA）。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

生化檢驗和臨床資料在不同糖耐量人群中的區(qū)別：所有參數資料在3組人群中差異均有統計學意義（P<0.05）；其中年齡、HDL、LDL及總膽固醇在糖尿病前期和糖尿病組中差異無統計學意義（P>0.05）。BaPWV的值隨著糖代謝異常程度增加而升高，見表1。

BaPWV與其他變量的關系：通過多元回歸分析，年齡（β=0.355，P<0.001）、腰圍（β=0.078，P<0.001）、心率（β=0.171，P<0.001）、收縮壓（β=0.489，P<0.001）、甘油三酯（β=0.045，P=0.001）、餐后2 h血糖（β=0.052，P=0.008）與baPWV（β=-0.086，P<0.001）值呈正相關，而BMI則與其呈負相關。但在將人群按血壓分組后，在正常血壓組中，除上述變量外，HDL（B=-0.038，P=0.037）也與baPWV值呈負相關；而在高血壓組，只有年齡（β=0.523，P<0.001）、BMI（β=-0.149，P=0.007）、心率（β=0.243，P<0.001）、SBP（β=0.474，P<0.001）以及甘油三酯（β=0.097，P=0.004）水平與baPWV相關，見表2。

baPWV值與糖代謝水平在不同血壓狀態(tài)中的關系：將人群分為血壓正常組和高血壓組，對于血壓正常組，在校正過年齡、性別、BMI、血脂、心率、收縮壓、舒張壓和腰臀比后，糖尿病前期組的baPWV值要顯著高于正常糖代謝組（P=0.005），而糖尿病組的baPWV則為其中最高（正常組vs糖尿病組，P<0.001；糖尿病前期vs糖尿病組，P=0.019），見圖1。

討論

本研究篩選了無糖尿病史和未經高血壓藥物治療的人群，由此排除了糖尿病、高血壓藥物的影響。在校正了年齡、血壓、血脂等影響因素后，餐后2 h血糖仍和baPWV值呈正相關。這與之前的許多研究一致，即餐后2 h血糖是心血管發(fā)病的獨立危險因素，且其預測優(yōu)于空腹血糖和糖化血紅蛋白。

高血壓是血管硬化的重要因素。許多研究都表明，高血壓人群的baPWV值要顯著高于健康人群，但少有血糖與血壓對血管硬化交互作用的研究。為此，本次將人群按血壓水平分成了兩組，通過多元線性回歸分析發(fā)現，在正常血壓組餐后2 h血糖與baPWV值成正比，而在高血壓組則沒有顯著相關性。再根據血糖的不同將人群繼續(xù)分組，并校正了年齡、性別、BMI、血脂、腰臀比、心率后，在血壓正常組，baPWV的值隨糖代謝的異常程度而遞增；與之不同，在高血壓組，不同糖代謝水平的baPWV值差異沒有統計學意義。

通過上述分析發(fā)現，血壓是決定baPWV的主要因素，因此，對于高血壓患者，無論血糖水平如何，有效地降壓是心血管獲益的最重要途徑。國外亦有相關的臨床資料證明這一推論，英國糖尿病前瞻性研究小組通過對1148名2型糖尿病患者平均隨訪8.4年發(fā)現，嚴格的血壓控制較血糖控制更能降低大血管和微血管的并發(fā)癥風險m。當然，也有一些研究的結論與此有差異。在一項涉及1 375例未治療的高血壓患者的研究中，相關學者發(fā)現血管硬化的程度與血糖水平顯著相關。但這項研究并未112中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第27期排除人選前有糖尿病史或有降糖治療史的患者，而血管硬化的程度往往與病程及治療史密切相關，這也許是與本研究結果不完全一致的原因之一。

本研究為橫斷面研究，并不能得出PWV與血糖關系的定論，這是本研究的不足之處。其次，本文的研究對象為中國社區(qū)居民，因此所得出的結論不一定適合推廣至所有人群。

本文首次研究了不同血壓水平人群的葡萄糖代謝水平對baPWV的影響，數據表明，正常血壓人群的baPWV與餐后2 h血糖水平顯著相關。而在高血壓患者中，血壓是影響動脈僵硬度的主導因素。這說明嚴格的降壓治療可能比血糖控制在減少心血管事件發(fā)生率上更為有效。endprint