苦不堪言的糖尿病自主神經病變

查房記錄

程先生今年59歲，確診2型糖尿病已15年，在飲食和運動控制的同時口服降糖藥物。但因工作需要經常出差，很少監測血糖。3年前因足部出現潰瘍，查空腹血糖13.2mmol/L，改用胰島素治療。半月前勞累后出現惡心、嘔吐伴腹脹，查血糖15.9mmol/L，糖化血紅蛋白9.7%，腎功能輕度異常，尿酮體陰性。住院治療后血糖很快恢復正常，但腹脹無明顯緩解，少量進餐后即感到有飽脹感。經胃腸動力學檢查診斷為糖尿病自主神經病變（胃輕癱）。經積極控制血糖，口服彌可保、嗎丁啉等治療后癥狀逐漸減輕，兩周住院治療結束后飲食正常，腹脹完全消失。

病例點評

糖尿病神經病變多發，表現多樣，自主神經病變是糖尿病神經病變的一種，也是糖尿病最常見的慢性并發癥之一。糖尿病病程長及血糖控制差是神經病變的重要病因。

什么是糖尿病自主神經病變

一般把調節內臟(包括血管)運動的神經稱為自主神經，也稱為植物神經。之所以稱為“自主”，是因為所支配的內臟、血管等活動不受個體主觀意志的控制，完全是根據體內環境變化自主進行的。糖尿病患者中自主神經病變的發病率較高，病變發生所導致的臨床癥狀雖然輕重不一，但涉及范圍廣泛，缺乏特異性，有許多患者被折磨得苦不堪言。

胃腸道自主神經病變的特點

消化系統自主神經病變最常見的臨床表現是胃輕癱，即胃部麻痹。由于支配胃運動的自主神經受損，可出現胃蠕動減弱，進食后病人常感到胃部脹滿。胃中食物不消化下行而滯留，可有惡心嘔吐，反酸脹氣。當自主神經病變累及腸道時，可有腹瀉或便秘或便秘腹瀉交替。糖尿病腹瀉時常常不是細菌性的，沒有腸炎表現，大便常規檢查可鑒別。常于夜間加重，不伴腹痛，與飲食無密切關聯，嚴重時可出現大便失禁。對中老年糖尿病患者便秘更常見，有的是腹瀉便秘交替發作。當支配食道肌肉運動的神經受損時，也可出現吞咽困難。

自主神經分布在

全身各組織器官

自主神經分布在全身各組織器官，不同部位的自主神經受損后的表現各不相同，除支配胃腸的自主神經受損引起上腹部脹滿、噯氣、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等外，支配膀胱的自主神經發生病變時會引起排尿困難，尿潴留，稱為糖尿病神經性膀胱，易合并感染；支配心臟的自主神經發生病變后主要表現為“鐘擺樣”的固定心率，即心跳不像正常人那樣隨呼吸和運動發生快慢變化，運動時因為心率不像正常人那樣加快，就會造成機體供血不足，出現嚴重的心慌、頭暈、氣短等癥狀；支配心臟的自主神經受損，無痛性心肌梗死的發生率也明顯高于非糖尿病患者，病人常常因得不到及時診治而死亡；支配血管的自主神經受損會導致體位性低血壓，患者從平臥、坐位或蹲位站立時血壓會突然下降而從正常血壓變為低血壓狀態，嚴重時甚至會摔倒或神志不清；支配皮膚汗腺的自主神經發生病變后，可出汗異常，有人即使是夏天天熱時也不出汗，而有人無論環境溫度高低卻一直出汗；男性患者發生自主神經病變還會引起陽痿等性功能障礙。