苦瓜能代替藥物嗎？等

唐大寒 中南大學湘雅二醫院主任醫師，教授，對糖尿病、慢性腎功能不全病人的飲食營養治療及食療保健有較深的研究。

Q：苦瓜能代替藥物嗎？

我是一名2型糖尿病患者，最近做了個小試驗，每次午餐前不注射胰島素，測餐后兩小時血糖一般都在10.0mmol/L以上，而午餐前吃些苦瓜，餐后兩小時血糖基本能保持在10.0mmol/L以下。難道苦瓜真的有降糖效果嗎？是否可以用苦瓜來代替藥物？

河北 李某

專家：

苦瓜中的苦瓜甙及苦瓜素等物質確實有一定的降血糖作用，因此糖尿病患者可以在遵循控制飲食的原則上，盡可能多食用苦瓜等一些對血糖控制有幫助的食物。

但食物對疾病的的康復只能起輔助作用，而且這種作用還需要其他因素的配合，如食用時間、食用量和食用方法等。如果放棄藥物治療而以苦瓜來代替，這種做法是錯誤和危險的。另外偶爾的餐后血糖小范圍波動并不能說明一定就是食用苦瓜的結果。

苦瓜可以食用，但千萬別將它當藥用！

Q：黃豆芽能升高血糖嗎？

我患2型糖尿病5年，近段血糖控制得很好，空腹血糖在4.0～6.0mmol/L，餐后兩小時血糖7.0～8.0mmol/L。昨晚我吃了一份炒黃豆芽，一份涼拌黃瓜，一兩半米飯。吃飯時吃了一片半卡博平，測餐后兩小時血糖為17.0mmol/L。我懷疑是炒黃豆芽導致了血糖升高。

山東 黃某

專家：

食物的質和量對血糖的影響確實較大，如攝入主食過多或米飯煮得較軟都會導致血糖變化。黃豆芽的營養成分與其他蔬菜并無特別之處，熱量并不高（44千卡/100克），可利用碳水化合物較低（3%），膳食纖維相對較高（1.5%），一般食用后不會對餐后血糖產生較大影響，所以您的懷疑是缺乏依據的。

您可以考慮飲食以外的原因，如進餐間隔時間、運動或活動量、情緒與精神狀態、其他健康問題或應激狀態等等。如果反復多次都出現同樣現象，那就不完全排除黃豆芽對卡博平藥物的干擾作用。

Q：服藥期間可以常喝綠茶嗎？

我患2型糖尿病多年，一直服用降糖藥治療。平時我有喝綠茶的習慣，但又擔心茶葉會分解藥物，反而對病情不利。糖尿病患者服降糖藥期間可以常喝綠茶嗎？

云南 葉某

專家：

綠茶是一種較好的健康飲料。據研究報道，用冷開水泡綠茶對糖尿病患者血糖控制有一定好處。綠茶中的化學成分多且雜，確實對某些藥物的吸收、利用有一定的影響，特別是一些金屬制劑如鐵、鉍、鋁等。因此在不明確綠茶到底對所服藥物是否干擾的情況下，建議您避免喝茶與服用藥物同時進行，兩者最好間隔30分鐘以上。

王建華 山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任，濟南市內分泌專業委員會副主任委員。

Q：糖尿病前期需要吃藥嗎？

我2年前體檢發現血糖稍高，到醫院檢查空腹血糖5.9mmol/L，餐后2小時血糖8.45mmol/L，被診斷為2型糖尿病前期，飲食、運動療法效果不明顯，就服用阿卡波糖每餐一粒，前幾天檢查空腹血糖5.09mmol/L，餐后2小時4.95mmol/L，請問專家，我是否痊愈，還用吃藥嗎？

福建 楊某

專家：

空腹血糖5.9mmol/L屬于正常范圍，餐后2小時血糖8.45mmol/L介于正常人和糖尿病之間，這種情況醫學屆稱為“糖耐量低減”，屬于“糖尿病前期”。如果不及早干預，這部分人將來發展為糖尿病的風險很大。對糖尿病前期患者，首先選擇生活方式干預，主要包括飲食控制和運動鍛煉兩方面。

對于糖尿病前期，目前經臨床證實有確切干預效果的藥物有三種：即α-糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）、雙胍類（二甲雙胍）及噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮）。您主要表現為餐后血糖偏高，選用阿卡波糖（拜唐蘋）是正確的。盡管目前血糖已恢復正常，但從嚴格意義上講，還不能認為已經徹底痊愈，由于此前您采取非藥物治療效果不理想，建議您繼續服藥治療。

Q：我是新糖尿病友，真的不知道該怎么辦？

我剛被診斷為糖尿病，對這個病一無所知。這些天聽了一些患病多年的病友經歷后，心有余悸，感覺世界末日就要到了。我才30歲啊，這么年輕就得了這個病，心里好難受。我真的不知道該怎么辦了？

江蘇 趙某

專家：

作為剛被確診的糖尿病病友，出現恐懼、絕望、茫然失措等情緒完全正常，但要盡快設法從中解脫出來，調整好心態。盡管目前醫學上對于糖尿病還不能徹底根治，但只要堅持正規治療，完全可以使病情得到有效控制，避免各種并發癥的發生，享有與健康人相近的壽命。因此，正確的心態應當是：既來之，則安之；在戰略上藐視它，在戰術上重視它。要避免兩個極端：既不要對糖尿病不重視、聽之任之；也不必過于在意，整日憂心忡忡，寢食難安。

糖尿病并不可怕，真正可怕的是對糖尿病的無知。如果您以前對糖尿病缺乏認識和了解，要通過學習，掌握糖尿病防治的有關知識，充分做好打持久戰的思想準備，在醫生的指導下，駕馭好“五駕馬車”，最終戰勝糖尿病，享受精彩人生。

Q：睡前血糖控制在什么范圍比較好？

我剛查出糖尿病一個月，現在服用拜糖蘋治療，平時血糖控制的不錯，但睡前的血糖一直徘徊在7.2 mmol/L左右，昨晚睡前吃了一小塊西瓜，血糖為8.2 mmol/L，而且我早餐前的血糖也都大于6.0 mmol/L，我想知道，睡前的血糖一般控制在什么范圍比較好？早餐前的血糖高是什么原因？

山東 李某

專家：

一般認為，睡前血糖控制在6.0~8.0mmol/L比較合適。如果低于6.0mmol/L，應在睡前適當加餐，以防夜間出現低血糖；如果大于8.0mmol/L，應適當減少晚餐進食量或者增加晚餐前用藥量。拜糖蘋也叫α-糖苷酶抑制劑，主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低餐后血糖，該藥對空腹血糖不起作用。鑒于您空腹血糖偏高，建議您在睡前加服二甲雙胍。

郭啟煜 中國人民解放軍海軍總醫院內分泌科主任、主任醫師，擅長治療各種內分泌疾病。

Q：為什么調整藥物后效果更差？

我今年52歲，患糖尿病3年，原來服用磺脲類和雙胍類藥物效果都不太理想，后來改用阿卡波糖(拜唐蘋)及格列美脲，想不到效果更差！為什么會這樣啊？

浙江 單某

專家：

調整用藥方案后效果更差說明方案的調整可能是不恰當的。遺憾的是您沒有詳細介紹治療方案調整的細節。首先，您沒有明確交代原來服用哪種磺脲類和哪種雙胍類藥物，多大劑量，怎么服用，效果如何不理想，空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）各在什么水平，改為阿卡波糖及格列美脲的服用劑量各是多少，改變方案后空腹血糖更高，還是餐后血糖更高，還是兩者都比以前高。

其實格列美脲也屬于磺脲類藥物，所以您的治療方案調整主要是把雙胍類改成了阿卡波糖。雙胍主要降空腹血糖，阿卡波糖主要降餐后血糖。建議您到醫院，由醫生根據具體情況對治療方案作進一步調整。

Q：那格列奈片可以長期吃嗎？

在醫生的建議下，我服用那格列奈片已經近兩個月了，效果還不錯。后來去藥店買藥的時候，藥店里的醫生說那格列奈片負作用很大，要我改吃羅格列酮片，說羅格列酮可以預防并發癥，是真的嗎？

青海 楊某

專家：

一般來說，那格列奈是可以長期服用的。但需不需要、可不可以長期服用則要根據每個患者的具體病情來確定。您沒有提到您服用那格列奈的具體降糖效果如何，是否發生過低血糖。藥店里的那位醫生推薦羅格列酮片，不知是出于什么原因考慮，有什么根據。總體來說，那格列奈的副作用相對還是比較小的，羅格列酮也并非沒有副作用。

建議廣大糖尿病患者最好不要自行買藥服用，最好還是到正規醫院接受治療比較好，自己買藥非常危險，很容易出問題。

Q：想靠飲食控制血糖，又不想繼續消瘦，怎么辦？

半年前我被診斷為2型糖尿病，服用二甲雙胍一個月后，血糖基本恢復正常，然后停藥至今。目前我只靠控制飲食量治療，血糖比較正常，只是體重從診斷到現在減少40多斤。我不想再瘦了，今天中午吃多了一點，餐后2小時血糖就升高到11.3mmol/L，我很郁悶，想靠飲食控制血糖，但又不想繼續消瘦，我該怎么辦？

北京 陳某

專家：

可能您的飲食控制方案存在問題。糖尿病的飲食控制是一項比較復雜的工程，不單單是限制量的問題，首先需要遵循一些基本的原則，保持營養成分的恒定，然后再根據每個人的具體情況制定不同的飲食標準。建議您到醫院營養科就診，由專業營養師量體裁衣，為您制訂出一個個性化、合理化的飲食治療方案。另外，運動療法也是不可或缺的，飲食加運動方能產生更好的效果。