警惕低血糖偏癱

查房記錄

一個月前，王大媽（76歲）晚餐后散步途中突然跌倒、呼之不應、大汗淋漓15分鐘后由120救護車轉送本院急診。患者晚餐前注射常規胰島素10單位治療，但當晚較少進食主食。既往有2型糖尿病10余年，近5年來使用胰島素治療，每年發生低血糖癥5～7次，發作時血糖在1.5～2.8mmol/L之間，但無偏癱發生。體格檢查:體溫36℃，脈搏96次/分鐘，血壓140/80mmHg，呼吸16次/分鐘，神志模糊，懶言，全身濕冷，雙瞳孔3mm，光反射存在，雙側鼻唇溝對稱，心律規整，左側肢體肌力零級。接診時靜脈血糖1.6mmol/L，即刻靜脈推注50%葡萄糖40ml，靜脈滴注10%葡萄糖250ml，用藥7分鐘后神志轉清，左側肢體肌力恢復正常，隨后頭顱CT檢查未見明顯異常，至今沒有再發生偏癱。

病例點評

糖尿病的治療上有一對矛盾，一方面強調要嚴格控制血糖，另一方面又需要經常提醒患者注意防范低血糖。因為嚴重低血糖可導致多種后果，例如中樞神經系統癥狀，可出現意識障礙、偏癱等。老年糖尿病患者因低血糖早期癥狀不明顯而不能及時處理，進而發展為嚴重低血糖，可導致心腦血管意外等嚴重后果。

老年患者血糖控制標準

應放寬些

老年患者在糖尿病的治療中，血糖控制標準應放寬些。一般情況下，老年患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白≤7.0%，就已經達到控制目標了。另外，建議老年糖尿病患者血糖控制標準不應低于5.0mmol/L，以保證血糖控制正常的同時不發生低血糖。

低血糖偏癱是怎么回事？

低血糖癥通常表現為饑餓感、乏力、多汗、心悸等交感神經興奮癥狀。但也可出現中樞神經系統癥狀。通常有五種表現：①意識改變；②行為異常；③頭暈和震顫；④癲癇發作；⑤突發的偏癱等。當臨床中突發單側肢體癱瘓伴或不伴有意識改變等癥狀時，頭顱CT未見異常或與臨床體征定位不相符合，急診血糖監測低于2.5mmol/L，經補糖對癥處理后臨床癥狀和體征于短時間內改善，可診斷為低血糖偏癱。低血糖偏癱的機制目前尚不清楚，一般認為有以下幾種可能：腦動脈粥樣硬化引起的動脈狹窄，而低血糖又可引起的腦血管痙攣；原有腦動脈硬化已引起神經功能損害，低血糖時易出現神經精神癥狀；大腦依靠葡萄糖提供能量，而葡萄糖的唯一來源是血糖，因此嚴重低血糖可導致腦細胞功能障礙。在臨床工作中，本病僅僅表現為偏癱癥狀時，非常容易誤診為急性腦血管病，尤其是存在急性腦血管病易患因素的老年患者，導致本病誤診誤治。因此，在臨床中如接診偏癱患者，除首先考慮腦血管病外，還需考慮本病可能，應常規監測血糖、追問糖尿病史及用藥情況，避免誤診誤治。