趕跑胰島素應用的十只“攔路虎”

自從胰島素問世以來，挽救了無數糖尿病患者的生命，說它“神奇”一點也不為過。然而，就是這么“神奇”的藥物，在其應用的道路上，至今還常常遇到這樣或那樣的阻礙。這些阻礙就像一只只“攔路虎”，令許多需要胰島素治療但尚未開始應用的患者朋友們聞風而膽寒，令已開始注射胰島素的患者朋友們紛紛打起了“退堂鼓”。

這些“攔路虎”真就那么可怕嗎？我們不妨一起來一一審視它們，找出克服它們的辦法，最終將它們攆出我們的視線。

一號攔路虎：疼痛

從未注射過胰島素的患者朋友，可能一想到那明晃晃的針頭，就開始緊張、腿肚子發軟了。注射胰島素會產生疼痛感嗎？答案是肯定的，但是，您如果詢問一百個注射過胰島素的病友，恐怕有九十九個都會告訴您：注射胰島素的疼痛感非常輕微！由于胰島素針比其他注射針細小得多，因此一般在正常情況下，其疼痛感也比其他藥物注射或疫苗接種輕微得多。當然，凡事都有萬一，假如出現疼痛特別明顯的情況，有可能是進針時碰到皮下神經所致，這時如果疼痛還能忍受，您可以迅速注射完畢拔針；假如疼痛無法忍受，那您應該更換部位再行注射。一般而言，胰島素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收穩定和注射方便。

二號攔路虎：低血糖

低血糖的確可怕，尤其是無癥狀性低血糖，有可能在毫無前兆的情況下直接導致患者昏迷。不過2型糖尿病患者發生嚴重低血糖的可能性較小。當然，這并不意味著患者不需要掌握如何預防及應付低血糖的發生，有備方能無患。應用胰島素治療的糖尿病患者出現低血糖是很常見的，尤其在餐前和夜間，但2型糖尿病患者胰島素治療導致的低血糖常比較輕，危害性較小，多數通過兩餐間或睡前加餐可預防或避免。

三號攔路虎：脂肪墊

脂肪墊的形成，是由于長期在相同部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生而形成的。這種脂肪墊的存在，會影響局部胰島素的吸收。脂肪墊的形成是可以避免的，而且防范措施非常簡單——只需要患者朋友有規律地更換注射部位即可。

四號攔路虎：胰島素抗體

以前某些糖尿病患者在應用胰島素治療數月后，體內可產生胰島素抗體，使胰島素活性下降影響療效，并導致胰島素用量逐漸增加。究其根源，可能與胰島素制劑中的某些雜質成分有關，解決辦法是換用高純度的人胰島素制劑。隨著科技的發展，目前臨床應用的不管是動物胰島素、人胰島素，還是人胰島素類似物，已很少或幾乎不產生胰島素抗體。

五號攔路虎：體重增加

不少2型糖尿病患者連續使用胰島素一段時間后，隨著血糖得到控制，同時發現自己的體重常有所增加，多數患者常把責任全部推到胰島素頭上，甚至因此而停用胰島素。對此，我們應該具有清醒的認識。誠然，在應用胰島素使血糖獲得控制后，尿中隨之流失的葡萄糖減少了，這等于在一定程度上減少了熱量損耗，導致一定程度的體重增加是可以理解的。但體重增加并不全是胰島素本身惹的禍，假如患者在應用胰島素的基礎上，合理控制膳食、加強體育鍛煉，使熱量攝入和消耗達到平衡，試問患者體重還會增加嗎？應用胰島素后的體重增加，一般可以通過聯合用藥（二甲雙胍、阿卡波糖等）、飲食控制、運動調節等方式來控制，因此患者朋友不必對此多慮。

六號攔路虎：水腫

患者用胰島素使血糖控制后4～6日可能發生水腫，多見于面部，也有少數患者可能出現在四肢等部位，這大概與胰島素促進腎小管重吸收鈉有關，稱為胰島素性水腫，這種水腫大多并不嚴重，并且隨著時間的推移，多數會在一個月內漸漸自行消退。

七號攔路虎：局部瘀青

某些患者朋友在注射胰島素后發現，注射部位局部皮膚會出現瘀青。其實這不止會在胰島素注射后出現，其他藥物注射也可能出現這一現象。原來，注射后局部瘀青并不是由藥物或胰島素引起的，而是與注射時導致的毛細血管損傷有關，一般這種瘀青很快就能被吸收，不需要特殊處理。為了防止局部瘀青，可以在注射后立即按壓注射部位幾秒鐘。

八號攔路虎：脂肪萎縮

脂肪萎縮臨床上較為少見，可分為先天性及獲得性兩種，注射胰島素導致的脂肪萎縮屬于后者。患者注射胰島素的部位可出現皮下脂肪萎縮，形成不易察覺的小凹陷，這種情況的真正成因還不十分清楚，但研究發現，使用高純度的人胰島素制劑，并經常更換注射部位可有效預防皮下脂肪萎縮。

九號攔路虎：胰島素過敏

胰島素引起過敏反應者并不多見，這種反應與胰島素制劑中的雜質蛋白、患者個體差異以及免疫功能強弱有較大關系，癥狀大致上分為局部和全身兩方面：局部過敏反應一般在注射后2～12小時發生，為注射部位局部出現的紅腫、瘙癢、水皰、硬結等，一般持續2小時后逐漸消退。為了預防出現局部過敏反應，應注意經常變換注射部位，注射胰島素時進針稍深一點，達到皮下組織。全身過敏反應可表現為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘，重者可發生休克，一般發生在停用胰島素數月后又恢復使用胰島素的患者，對這類患者可采用脫敏療法。

十號攔路虎：皮膚感染

糖尿病患者皮膚出現感染的原因是多方面的，但胰島素注射絕不是主要和決定因素。首先，糖尿病患者組織含糖量高，這為細菌繁殖提供了“溫床”；其次，不注意皮膚衛生、注射時不注意無菌操作，使得細菌更易于侵入機體；此外，糖尿病患者抵抗力和恢復能力都較差，使得感染容易進一步擴大。由此可見，控制血糖是預防感染的根本，注意個人衛生、注射時的無菌操作是防止感染的必要手段。只要防范措施做到位了，患者注射胰島素一般不會引起感染。當出現了感染怎么辦呢？除了常規的抗生素、消炎藥之外，對于較嚴重的感染，可用生理鹽水清洗傷口后，在呋喃西林或慶大霉素紗條上視病灶大小滴入８～２０單位胰島素，進行引流或貼敷，每日換藥１次，可增強組織細胞對血糖的利用，降低局部組織的含糖量，抑制細菌繁殖，效果較好。

這樣看來，這十只“攔路虎”看上去很厲害，但實際上要么對人的影響極輕微，要么很容易將它拒之門外，令它們對您無可奈何。趕跑“攔路虎”并不困難，要做到這一點，切記知識將是您最可靠的武器。

專家點評 →→

胰島素自1922年用于治療糖尿病以來，開創了糖尿病治療的新紀元，挽救了無數糖尿病患者的生命，提高了他們的生活質量，延長了他們的壽命。可以說胰島素是現有的抗糖尿病藥物中歷史最長，臨床經驗最豐富，降低血糖最有效的藥物，它可以降低升高到任何高度的血糖水平，且胰島素沒有達不到療效的最高劑量。據統計目前國外約有30%～40%的糖尿病患者在應用胰島素治療，而國內僅約15%左右的患者在應用胰島素，許多患者該用胰島素而未及時使用，其原因是多方面的，有患者的因素也有醫生的原因。一般認為，從總的情況看來，一個地區或大到一個國家，胰島素使用的比例越高，則其血糖控制的情況越好。可以這樣說，就糖尿病患者而言，胰島素治療沒有絕對的禁忌證，只有相對的適應證，該用的時候應早期使用。

專家簡介

葉山東，安徽省立醫院內分泌科主任醫師、教授，醫學博士。擅長內分泌代謝疾病如糖尿病、甲亢等癥的診斷和治療。主編《糖尿病診斷治療學》、《糖尿病和心血管疾病》等4部專著。兼任中華醫學會內分泌學會中青年委員、安徽省醫學會內分泌分會常委、安徽省醫學會內科學會主任委員等職務。