孕婦注射狂犬病疫苗會影響胎兒嗎等

孕婦注射狂犬病疫苗會影響胎兒嗎

編輯同志：

我懷孕3個多月了。幾天前，我在街上行走時不慎被一只流浪狗咬傷了。請問，我該不該去注射狂犬病疫苗？如果我注射了狂犬病疫苗會影響胎兒的健康嗎?

江蘇 周璐璐

周璐璐讀者：

狂犬病是一種人畜共患的急性傳染病，目前尚無藥物可以醫治。當人感染了狂犬病病毒后，生命將受到嚴重的威脅。狂犬病一旦發作，患者幾乎百分之百地會死亡。因此，人們在被狗（或貓、兔子等動物）咬傷、抓傷，或原有的傷口被狗舔過之后，都應該及時注射狂犬病疫苗。

臨床實踐證實，任何人被狗咬傷后都可以注射狂犬病疫苗，包括孕婦。有專家對近1500名被狗咬傷后注射了狂犬病疫苗的孕婦進行跟蹤調查后顯示，這些孕婦均未出現胎兒畸形或胎兒受到損害的情況。另外，俄羅斯、日本、美國的醫學專家通過研究發現，孕婦注射狂犬病疫苗對母嬰都有預防狂犬病發生的效果。

另外，對被狗咬傷的局部進行及時處理也是非常重要的。對這類傷口必須進行充分、徹底的清洗和消毒，而且處理得越早越好。即使過了幾個小時或間隔數日，也要對傷口進行清洗和消毒。因為狂犬病病毒一般要在傷口里停留3天。對這類傷口處理的方法是：應用濃度為0.1%的新潔爾滅溶液或1:5000的高錳酸鉀溶液反復沖洗傷口約30分鐘。要盡量將傷口中的污血（尤其是狗涎）從傷口中擠出，再用清水將傷口沖洗干凈，然后用70%～75%的酒精或碘伏涂擦傷口。沒有條件的患者可就地用清水、自來水或肥皂水沖洗傷口10～20分鐘，然后及時到當地醫院或防疫部門做進一步的處理。

注射第一針狂犬病疫苗應在被狗咬傷后的72小時之內，最好是在24小時之內。其后，應分別在第一次注射疫苗后的第3天、第7天、第14天和第30天各注射一針。受傷較重的患者可分別于受傷的當天至第6天各注射一次，隨后再于受傷后的第10天、第14天、第30天和第90天各注射一次狂犬病疫苗。專家告誡我們：接種狂犬病疫苗時，一定要到當地指定的醫療防疫部門進行。因為接種對象的年齡及受傷程度不同，疫苗注射的部位（成人為上臂三角肌、兒童為大腿前側區，一般禁止在臀部上注射）、方法、劑量也不同。

◆浙江 陳日益

單純舒張壓增高

是動脈硬化的表現嗎

編輯同志：

我今年64歲，患有高血壓。7年來我一直在服用降壓藥，平日里沒有身體不適的癥狀。但是我發現我的血壓總是舒張壓高（95～110毫米汞柱左右），而收縮壓基本正常。我聽人說，單是舒張壓高是動脈硬化的表現。請問，真是如此嗎？我應該怎樣進行治療呢？

貴州 馬明

馬明讀者：

確有說法認為，單純的舒張壓（低壓）增高說明患者發生了動脈硬化。事實證明這種說法是有一定依據的。

有研究資料表明，舒張壓增高而收縮壓（高壓）基本正常的現象多見于老年高血壓患者。有人對此類患者進行了眼底檢查，結果發現有85％的此類患者存在動脈普遍狹窄、動靜脈凹陷、血管壁光反射增強或者血管迂曲、動脈及小動脈分支角度增大等情況。這些改變均表明此類患者的眼底動脈發生了硬化。眼底視網膜血管是人的全身惟一能夠直接觀察到的動脈血管，又是循環系統的末梢部分。通過眼底動脈檢查可以發現受檢者動脈硬化的程度，并可將其作為對受檢者病情（病程進展）評估的依據。該項研究顯示，以舒張壓增高為主的高血壓患者，普遍存在動脈血管硬化的情況。而血管的硬化又加劇了該病患者外周血管的阻力，同時小動脈血管的“順應性”（血管彈性）也下降了，從而進一步導致了舒張壓的增高。另有資料顯示，以舒張壓增高為主的高血壓患者，其交感神經的活性會增強，這會促進其體內升壓物質的釋放，從而也可導致舒張壓的增高。

近期發表的相關資料顯示，以舒張壓增高為主的高血壓患者更易發生心腦血管并發癥。一個收縮壓不超過正常值的最高限度、舒張壓為105～110毫米汞柱的人與舒張壓為70～75毫米汞柱的人相比，前者發生心腦血管并發癥的幾率比后者要高出3～5倍。同時，由于舒張壓的明顯增高而導致脈壓差（收縮壓減去舒張壓所得的值，正常應為40～50毫米汞柱）過小，又容易使患者出現頭痛、頭昏、胸悶、氣短等癥狀。因此，高血壓患者應該重視對單純舒張壓增高的防治。

目前，常用的降壓藥物對收縮壓和舒張壓均有降低的作用，但其選擇性和特異性較差。所以，單純舒張壓增高的患者要想較好地降低舒張壓又不會使收縮壓降得過低（老年患者的收縮壓過低不利于全身血液的供應），應注意以下幾點：

1.要養成良好的生活習慣：包括堅持低鹽、低脂飲食，限酒，戒煙，適當地進行運動，避免不良的精神刺激，保持良好的心態等。

2.要正確地選擇藥物：可選擇鈣拮抗劑（如拜新同、欣然、絡活喜、壓氏達等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如洛汀新、蒙諾等）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（如科素亞、代文、科蘇等）進行治療。此類患者還可以根據自身的病情，聯合使用小劑量的利尿劑（如氫氯塞嗪，每次服12.5毫克，每日服一次）與β受體阻滯劑（如倍他樂克、博蘇、康忻等）進行治療。

3.要注意監測血壓：此類患者在治療期間應每日定時測量血壓，并做好血壓記錄。同時還要結合自身的感覺，定期征求醫生的意見，合理地調整治療方案。此類患者這樣做既可以很好地控制舒張壓又可以避免收縮壓降得過低。

◆北大醫院三部綜合門診 主任醫師 余光明

孕婦的牙齦

大量出血是咋回事

編輯同志：

我妻子已經懷孕5個月了。她在懷孕兩個月時突然出現了牙齦出血的癥狀。當時出血量并不多。但是，近3個月以來，這種情況越來越嚴重。她每天早晨起床后都會吐出大量的血，并伴有厭食的癥狀。請問，這是咋回事，該怎樣治療呢？

江西 李云

李云讀者：

根據你所描述的癥狀來看，你妻子很可能是患了妊娠牙齦炎。

妊娠牙齦炎是女性在妊娠期出現的特殊牙齦炎。該病患者常出現牙齦顏色鮮紅或暗紅，極度松軟光亮，輕觸之即出血（甚至會自動出血）等癥狀。該病灶可出現在孕婦的個別牙齦或全部牙齦上。此類牙齦炎患者一般不會出現明顯的疼痛。癥狀較重者可出現牙齦潰瘍，其牙齒可有輕度的叩擊痛，甚至出現松動。妊娠牙齦炎通常發生在女性懷孕后的第2～3個月，約在第8個月出血最為嚴重，直至分娩后2個月該癥狀才會逐漸緩解。那么，為什么這種特殊的牙齦炎易發生在孕婦身上呢？

專家告訴我們，女性在懷孕期間，其體內女性激素（雌激素和孕激素）的分泌會大大增加。孕婦牙齦中的毛細血管會在女性激素的刺激下出現明顯的擴張和瘀血。此時，孕婦的牙齦只要受到牙菌斑（黏附在牙齒表面的細菌性薄膜）或牙石等異物的輕微刺激就會出血。懷孕前患有不同程度牙齦炎的女性在懷孕后其牙齦更會因為口腔異物的刺激而大量地出血。

女性若能在妊娠前或妊娠初期及時地治療牙齦的炎癥，清除口腔內的牙菌斑、牙石等刺激物就可有效地預防妊娠牙齦炎的出現。患有妊娠牙齦炎的孕婦，首先應保持口腔的清潔，并應及時去除口腔內可誘發出血的刺激物。若病情較輕，可暫不使用藥物治療；若病情較嚴重（如出現了牙齦重度增生、溢膿等癥狀），則可使用1%的過氧化氫溶液沖洗口腔，然后再用生理鹽水進行含漱。

需要注意的是，此類孕婦應盡量避免使用抗生素等消炎藥進行治療，以免影響胎兒的生長發育。

◆江西 彭燕

帶環后在什么情況下

影響性生活

編輯同志：

我剛結婚不久，暫時沒有生育的計劃。朋友建議我采用帶環的方法進行避孕。可我聽人說，帶環后會出現性交痛和月經異常等情況，所以我擔心帶環后會影響性生活。請問我這種擔心有道理嗎？

河南 張文敏

張文敏讀者：

宮內放置節育器（即通常所說的帶環）是我國育齡女性最常用的一種避孕方法。它簡便、有效，一般不會影響性生活。節育器取出后女性可迅速恢復生育能力。但是由于受到個體差異、衛生習慣、放置技術等因素的影響，女性在帶環后會出現不同程度的生理反應，如白帶分泌量增多、月經異常、腰酸和腹痛等。一般情況下，上述反應在經過了一段適應期后可逐漸好轉。醫生通常會建議帶環女性在帶環的前三天及后兩周內不要過性生活。但是女性帶環后出現下列情況也會影響到性生活的質量：

1.月經異常：有5％～10％的女性在帶環后會出現月經異常，如經血量過多、經血淋漓不盡、經期延長或陰道不規則出血等。這些癥狀可在女性帶環后的3～6個月內逐漸減輕或消失。帶環后出血情況較重的女性可以適當地服用止血藥和抗生素進行治療。如果這些癥狀沒有好轉，說明女性所帶的環可能與宮腔的大小或形態不相配。此時應將環取出，待女性月經恢復正常2～3個周期后再重新放置合適的環。女性在陰道出血期間不能過性生活，以防止發生感染。

2.性交痛：有的女性在帶環后會出現性交時小腹疼痛的癥狀。這是由于性交時女性的子宮抬高了并發生收縮引起的。如果帶環后女性性交時疼痛的癥狀一直不能好轉，甚至伴有陰道出血，則可能是所帶的環過大引起的。此時女性需要到醫院更換節育環。如果女性帶環后男性在過性生活時感到龜頭刺痛，可能是環的位置下移到宮頸外口或環的尾絲較硬引起的。遇到這種情況，女性應該到醫院進行檢查，若發現所帶環的位置下移要及時取出并重新安放。這是因為，環的位置下移便起不到避孕的作用，可能會導致女性發生意外妊娠。如果是環的尾絲引起的性交痛，經醫生處理后可得到妥善解決。

3.白帶增多：大多數女性在帶環后白帶不會出現異常變化。少數女性在帶環后，由于環的尾絲刺激宮頸，使宮頸的分泌液增加，或引起子宮內膜發生了無菌性炎癥，使子宮液分泌增加，從而引起白帶分泌增多的癥狀。女性的白帶增多一般不必進行治療，也不影響過性生活。當女性的白帶發生了質的改變，如變成膿性白帶時，則可能是細菌感染所致，此時應及時到醫院進行診斷和治療。治療期間要避免過性生活。

◆江西 何樹

什么是隱匿型哮喘

編輯同志：

我兒子今年7歲了。他經常出現干咳的癥狀，尤其是在夜間發作時，咳嗽得比較嚴重。我帶他到醫院進行檢查后，醫生按照治療支氣管炎的方法對他的病進行了醫治，但不見好轉。醫生說他可能得了隱匿型哮喘。請問，什么是隱匿型哮喘？怎樣治療會更有效？

山東 王茹月

王茹月讀者：

您孩子的癥狀可能是隱匿型哮喘的表現。隱匿型哮喘是指臨床癥狀不典型，但有氣道高反應性表現的一種氣道疾病。它又叫做咳嗽型哮喘或過敏性咳嗽，是哮喘的一種潛在形式。該病患者的主要表現為刺激性干咳。這種哮喘的發作沒有季節性，多在夜間發作。當這類患者吸入了冷空氣、煙霧、刺激性氣體、灰塵等物質時也可引起陣發性咳嗽及胸悶的癥狀。該病可以通過簡易氣道反應測定法來進行確診。患者經過測定，如果其支氣管激發試驗呈陽性，則提示該患者的氣道具有高反應性，說明該患者患有哮喘。

臨床研究發現，有1/3～1/2隱匿型哮喘患者的病情會發展為典型的支氣管哮喘。由于隱匿型哮喘患者的癥狀不明顯，所以常常會被誤診而耽誤了治療。此類患者服用止咳祛痰藥和抗菌素后病情不會好轉，如改服氨茶堿、舒喘靈等平喘類藥物往往會收到顯著的效果。該病患者一經確診，除了在病情發作時要進行合理的治療外，更要做好平時的預防工作。要積極地尋找過敏原，并避免與之接觸。同時該病患者要進行適當的體育鍛煉，以便增強機體的免疫力，這樣可以減少該病發作的次數。

◆廣州呼吸疾病研究所 主任醫師

鐘南山 鄭勁平

服用小兒麻痹癥糖丸

須注意哪些事項

編輯同志：

我的寶寶已經快兩個月大了。我準備在這個月給他吃預防小兒麻痹癥的糖丸。可我聽朋友說，在給小兒服用這種糖丸時有一些家長必須知道的注意事項。請問，是這樣嗎？

江西 曾燕

曾燕讀者：

小兒麻痹癥是由脊髓灰質炎病毒引起的傳染性疾病。該病可使患兒肢體癱瘓，甚至可導致其終身殘疾。小兒按計劃服用預防小兒麻痹癥的糖丸（小兒服用該藥的時間是出生后的第2個月、第3個月和第4個月，應每隔1個月服一次）后，可使機體產生脊髓灰質炎病毒的抗體，這種免疫功能的建立可有效地預防小兒麻痹癥。

小兒麻痹癥糖丸又叫脊灰疫苗，是一種口服的脊髓灰質炎減毒活疫苗的簡稱。該疫苗是一種活病毒制品，在溫度較高的環境中會失去活性。因此，小兒在服用小兒麻痹癥糖丸時應注意以下幾點：①要用涼開水將該藥溶解后再喂給小兒。絕對不要用熱水喂服。②小兒在服用該藥30～60分鐘后才可進食較熱的食物。③小兒在患有發熱、腹瀉或急性傳染病時不可服用該藥。④在給小兒喂服該藥前后的1個小時內不可給其喂奶。這是因為，小兒麻痹癥糖丸一般在20～22攝氏度的環境中最易被胃腸黏膜吸收。剛從母體中分泌出來的母乳，其溫度一般是37攝氏度。母親若在小兒服藥前后給其喂奶，容易使小兒服下的小兒麻痹癥糖丸失去活性。同時，在母親的乳汁中可能存在脊髓灰質炎病毒的抗體。小兒在攝入含有脊髓灰質炎病毒抗體的乳汁后也可使小兒麻痹癥糖丸失效，從而達不到應有的免疫效果。⑥小兒在服用該糖丸后若發生了嘔吐，應重新補服1粒。

另外，小兒麻痹癥糖丸有三種不同的型號，是根據脊髓灰質炎病毒的不同類型制成的，服用時不要搞錯。這三種糖丸分別以三種不同的顏色來代表：紅色代表Ⅰ型，黃色代表Ⅱ型，綠色代表Ⅲ型（此外，還有一種白色的糖丸是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合一體的三價糖丸）。每種類型的小兒麻痹癥糖丸只對該型病毒有免疫作用，對其他型的病毒無效。家長應在醫生的指導下正確地給小兒服用各種類型的糖丸，以免發生差錯。

◆四川 連孝華