冠脈搭橋術后應注意哪些事項

李大爺今年66歲，患有高血壓、高脂血癥和冠心病已經多年了，但病情一直較穩定。誰知去年冬天的一天早晨，李大爺突然感到心前區疼痛難忍，含服一片硝酸甘油后也沒有太緩解。于是，家人立即把他送到附近的醫院。通過藥物治療，李大爺的病情很快穩定下來。隨后醫生為他做了冠狀動脈造影檢查，結果發現他的一支冠狀動脈的主干管腔非常狹窄，狹窄的程度已達75%以上，需要做冠狀動脈搭橋手術。醫生告訴李大爺，做冠狀動脈搭橋術對緩解他的心絞痛癥狀有“立竿見影”的效果，而且在手術的幾天之后就能下地活動，甚至可以上下樓。李大爺接受了醫生的建議，并成功地做了冠狀動脈搭橋手術。出院那天，醫生耐心細致地給李大爺講解了出院后應該注意的事項。李大爺對醫生的再三叮囑有些疑惑，他覺得，既然做了冠脈搭橋手術怎么出院后還要注意那么多的事項？

出院后，李大爺一開始還能堅持按時服藥，定期復診。一年后，他覺得自己已經與常人無異，服藥也就不規律了，有時甚至還通宵達旦地打麻將。前不久，李大爺在晨練時突然感到胸悶、呼吸困難，同時伴有大汗淋漓、口唇紫紺的癥狀。大家見狀趕緊把他送到醫院。經過醫生的詳細檢查，李大爺被診斷患有心梗后的嚴重左心功能不全（心衰）。在醫護人員的全力搶救下，他再次死里逃生。經歷了這次劫難以后，李大爺再也不敢怠慢了，他定期到門診隨訪，按時服藥，并改變了不良的生活習慣。從那以后，李大爺沒有再出現過胸悶、胸痛的癥狀，各種檢查指標也逐漸好轉了。

目前在臨床上，冠心病的治療已經形成了藥物治療-介入治療-冠脈搭橋手術治療的綜合治療模式。實施冠狀動脈搭橋手術可以有效地緩解冠心病患者的癥狀，并可明顯地提高他們的生活質量。但由于冠心病的病理基礎是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化實際上是一種全身性疾病。實施冠狀動脈搭橋手術只是將患者身體其他部位的動脈或靜脈取下一段作為血管橋，使血液繞過冠狀動脈梗阻的部位，以建立一條新的血液通道。該方法既不能改善患者其他已經硬化且變得狹窄的血管里的血液循環，也不能遏制其全身動脈粥樣硬化的進展。因此，冠心病患者實施了冠狀動脈搭橋手術絕非是一“搭”永逸。此后患者若不能在各方面進行合理的保養，控制動脈粥樣硬化的進展，其冠狀動脈的其他分支也會發生新的阻塞，甚至新搭好的“橋”也會發生阻塞。那么，實施了冠狀動脈搭橋手術的患者應注意哪些事項呢？

1.生活要有規律：實施了冠狀動脈搭橋手術的患者應養成良好的生活習慣，平時應保持樂觀的心態，特別要避免出現大的情緒波動，而且不能熬夜，要絕對戒煙，限制飲酒（每天的飲酒量應少于15克的酒精含量），宜飲用白開水，少飲用含糖多的飲料。

2.合理地安排飲食：實施了冠狀動脈搭橋手術的患者在飲食上千萬不要以大魚大肉為主。口味重的該病患者也不能多吃咸菜，因為鹽吃得過多，就容易使血壓升高，而高血壓是導致冠心病的重要危險因素。一般來說，成人每天宜攝入5～6克的食鹽。該病患者的主食應粗細糧搭配，可多吃一些豆制品和富含維生素E、維生素C及葉酸的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、生菜、白菜、蘿卜、蘋果、柑橘等，每天應吃100～150克的瘦肉，不吃或少吃肥肉及動物的內臟、油炸食品和快餐食品。做菜要用植物油，不用或少用動物油。還應該多吃西紅柿、黑木耳、花生米、核桃仁等。喝牛奶最好喝脫脂牛奶。

3.控制“四高”：高血壓、高血脂、高血糖和高體重不但會加重患者的心臟負擔，還會使其血液變得黏稠，并可刺激血管使其發生痙攣，從而導致其血管內膜的增生和血小板的聚集，誘發冠心病。因此，實施了冠脈搭橋手術的患者要控制好血壓、血脂、血糖和體重。一般要將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，但也不可使血壓降得太低(血壓過高會增加患者心臟的負擔，過低又會妨礙“橋”內的血液通暢)。此外，該病患者還要將總膽固醇降到4.68毫摩爾/升以下，將低密度脂蛋白降到2.60毫摩爾/升以下，將甘油三酯降到1.70毫摩爾/升以下，將高密度脂蛋白提升到1.0毫摩爾/升以上。合并有糖尿病的該病患者應將空腹血糖控制在6毫摩爾/升左右，將餐后2小時血糖控制在8毫摩爾/升以內，將糖化血紅蛋白控制在7%以內。

4.堅持服藥：實施了冠脈搭橋手術的患者仍需口服阿司匹林、雙嘧達莫等防止血小板聚集的藥物，一般至少要服1年的時間，這樣可不同程度地防止“橋”內血栓的形成，從而可避免“橋”內發生堵塞。該類患者還可口服倍他樂克等藥物，以改善心臟的舒張功能；可口服合心爽等藥物，以預防發生動脈痙攣。需要注意的是，該病患者在服藥期間應定期觀察心電圖的變化，并可在專科醫生的指導下，根據自己的病情適當地服用補藥。

5.適當地參加運動：實施了冠脈搭橋術的患者適當地參加運動有助于心功能的恢復，對全身的血液循環可起到促進作用。但該類患者活動的方式和強度可根據術前的身體狀況、活動習慣、術后的心功能狀況和所處的環境而定，最好能進行有氧運動，如散步（每天1個小時，可分次進行）、做操、打太極拳等，以活動后無不適感為宜。一般來說，大部分該病患者在術后都能重返工作崗位。需要注意的是，該類患者在剛開始活動時必須測量脈搏，在活動前要做好準備活動，避免活動突然開始或突然停止。此外，該類患者在活動時，最好隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，一旦在活動中出現了胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適癥狀，應立即停止活動，并應立即含服硝酸甘油，或及時到醫院就診。

6.定期復查：為了了解“橋”的通暢情況，實施了冠脈搭橋手術的患者應遵從醫囑定期到醫院進行復查，如做心電圖、同位素檢查或冠狀動脈造影檢查，以便盡早發現可能出現的問題。

總之，隨著冠心病治療技術的進步，越來越多的冠心病患者通過冠脈搭橋手術解除了病痛。但實施了冠脈搭橋術的患者一定要采取綜合措施養護好重新搭起的“橋”，只要注意保護好這個新“橋”，其術后的生活一定會越來越好。■