肢體骨折后如何進(jìn)行功能鍛煉

在臨床上，有些肢體骨折的病人在做好內(nèi)外固定后，往往由于害怕影響骨折的愈合而不敢進(jìn)行功能鍛煉，導(dǎo)致其骨折的部位出現(xiàn)了肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；或是由于缺乏科學(xué)的功能鍛煉知識(shí)而魯莽地過(guò)度活動(dòng)，影響了骨折部位的愈合。因此，進(jìn)行正確的功能鍛煉對(duì)于骨折病人預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)有著重要的臨床意義。那么，肢體骨折后的病人應(yīng)如何進(jìn)行功能鍛煉呢？

首先應(yīng)制定合理和有效的鍛煉計(jì)劃，然后再嚴(yán)格按照計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行分期鍛煉，既不可急于求成，也不可懷有無(wú)所謂的思想而忽視功能鍛煉。通常，肢體骨折后的病人主要可按照以下幾個(gè)階段和原則進(jìn)行功能鍛煉：

1.第一個(gè)階段（骨折的早期，即傷后1～2周）

這一階段的骨折病人，其患肢會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛，其骨折端也很不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位。所以，該階段的骨折病人在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)主要應(yīng)在骨折鄰近關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下使肌肉收縮和舒張，以鍛煉患肢的肌肉，防止出現(xiàn)廢用性萎縮。例如：前臂骨折的病人可反復(fù)做握拳、充分伸直和屈曲手指以及收縮肩部和上臂肌肉的活動(dòng)，而不可活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。股骨及小腿骨折的病人可做收縮和放松股四頭肌（大腿肌肉）的活動(dòng)，同時(shí)還可做踝關(guān)節(jié)的背屈及足趾的屈伸活動(dòng)，每天可各做100次左右。需要注意的是，在此階段病人不能活動(dòng)與骨折鄰近的上下關(guān)節(jié)，而且不可劇烈地活動(dòng)患肢，以防引起局部的再次出血或骨折移位。骨折病人在這一階段進(jìn)行功能鍛煉的目的主要是促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。

2.第二個(gè)階段（骨折的中期，即傷后3～8周）

這一階段的骨折病人，其患肢的腫脹已基本消退，并沒(méi)有了明顯的疼痛，其骨折端也有纖維連接且逐漸形成了骨痂，即骨折端基本趨于穩(wěn)定。該階段的骨折病人除了可繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，還應(yīng)在健肢的幫助下逐漸地活動(dòng)骨折的上下關(guān)節(jié)，并應(yīng)使上下關(guān)節(jié)逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。在傷后的6～8周當(dāng)骨折部位有足夠的骨痂形成時(shí)，應(yīng)加大運(yùn)動(dòng)的幅度和力量，并要加強(qiáng)肌肉的鍛煉，如抬高下肢、屈伸膝關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、屈伸上肢關(guān)節(jié)等活動(dòng)，以避免使關(guān)節(jié)僵硬。此時(shí)，病人可扶拐下地練習(xí)行走（不可讓患肢過(guò)度負(fù)重），但活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：活動(dòng)的范圍應(yīng)由小到大，活動(dòng)的次數(shù)應(yīng)由少漸多，活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)由短漸長(zhǎng)，活動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)由弱漸強(qiáng)。骨折病人在這一階段仍須限制不利于骨折部位穩(wěn)定的劇烈活動(dòng)。例如：外展型肱骨外科頸骨折的病人不應(yīng)做肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)；伸直型肱骨髁上骨折的病人不應(yīng)做肘部的伸展活動(dòng)；前臂雙骨折的病人不應(yīng)做前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；橈骨遠(yuǎn)端骨折的病人不應(yīng)做腕背伸和腕關(guān)節(jié)的側(cè)偏活動(dòng)；脛腓骨骨折的病人不應(yīng)做小腿內(nèi)外旋活動(dòng)；踝部骨折的病人不應(yīng)做足部的跖屈活動(dòng)等。

3.第三個(gè)階段（骨折的后期，即傷后9～13周）

這一階段的骨折病人已解除了外固定，而且通過(guò)前兩個(gè)階段的鍛煉，其關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍已逐漸接近正常。該期病人在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)主要應(yīng)加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，以使各關(guān)節(jié)的活動(dòng)迅速恢復(fù)正常，使患肢的肌力接近正常。此時(shí)，病人應(yīng)全面地活動(dòng)患肢的肌肉和關(guān)節(jié)，同時(shí)還要加大活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，直到患肢的功能完全恢復(fù)。

需要注意的是，骨折病人在進(jìn)行功能鍛煉的過(guò)程中，不要急于對(duì)骨折部位施行手法牽拉或粗暴的按摩，更不能讓患肢產(chǎn)生劇烈的疼痛（病人在鍛煉中可出現(xiàn)輕微的疼痛，但這種疼痛是可以忍受且會(huì)很快消失的）。在鍛煉后病人的患肢一旦出現(xiàn)了劇烈的疼痛或明顯的腫脹，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。■