降壓藥與這五種藥合用須慎重

老楊患有高血壓，長期服用降壓藥普奈洛爾。最近，他又患上了神經官能癥。聽說氯丙嗪治療神經官能癥的效果好，他就到藥店買了20片，并按照說明書服用了。老楊服用氯丙嗪后感到有些頭暈，并且頭暈的癥狀越來越明顯。服用該藥的第三天早晨，老楊在解手后起身時暈倒了。他被家人送到醫院后，經過救治很快就清醒了。醫生詳細地詢問了他的患病史及用藥情況后告訴他，他這次暈倒是體位性低血壓引起的。老楊想不明白，自己是高血壓患者，怎么會出現低血壓呢？

老楊之所以會出現體位性低血壓，是他擅自服用了氯丙嗪的結果。降壓藥本身就分為利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、α1受體阻滯劑等六大類，而高血壓患者因為常伴有其他疾病，所以在服用降壓藥的同時還常常需要服用其他的藥物。不同種類藥物的作用機制不同，若將它們合并起來使用會因為其間的相互作用而引起嚴重的不良反應。因此服用降壓藥的高血壓患者在使用其他藥物時必須十分慎重。那么，降壓藥與哪些藥物合用須特別慎重呢？

1.中樞神經抑制類藥物與降壓藥合用：中樞神經抑制類藥物包括巴比妥類（如苯巴比妥等）、苯二氮(艸卓)類（如利眠寧等）、吩噻嗪類（如氯丙嗪）等。其中利眠寧、氯丙嗪與多種降壓藥合用都能增強其降壓的效果。當氯丙嗪與普萘洛爾合用時，前者會使后者的代謝受到阻礙，從而會加強普萘洛爾對心血管的抑制作用，可導致患者出現嚴重的低血壓癥狀。氯丙嗪也可降低胍乙啶的抗高血壓作用。當苯巴比妥與某些鈣通道阻滯劑（如維拉帕米等）合用時，可使患者血壓下降的幅度加大。但當苯巴比妥與β受體阻滯劑（如美托洛爾）合用時，前者的酶促作用可加速后者在人體內的消除過程，從而會降低后者的降壓效果。

2.強心苷類藥物與降壓藥合用：當強心苷類藥物（如洋地黃毒苷、地高辛等）與鈣通道阻滯劑（如地爾硫(艸卓)、尼卡地平、硝苯地平、維拉帕米等）合用時，可影響腎臟對前者的清除作用，使其在血液中的濃度升高，從而會使患者出現房室傳導阻滯、心源性休克等病癥。地高辛在與利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪等）合用時，可導致患者出現低血鉀及低血鎂的癥狀，并可使其發生心律失常的危險性提高。伴有心衰癥狀的高血壓患者，最好選擇血管緊張素轉換酶抑制劑作為降壓藥，因為這類降壓藥在降低患者血壓的同時，對患者心衰的恢復也有很好的協助作用。

3.抗血小板藥與降壓藥合用：很多中老年高血壓患者為了防止心肌梗死和腦梗塞的發生，在服用降壓藥的同時會服用阿司匹林。阿司匹林可影響體內前列腺素的合成，從而會削弱血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利、苯那普利、西拉普利等）和β受體阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾等）的降壓作用。

4.降糖藥與降壓藥合用：當口服降糖藥（如鹽酸二甲雙胍、格列吡嗪等）與血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利、西拉普利、福辛普利等）合用時，可增強前者的降血糖作用。專家認為，高血壓合并糖尿病的患者應首選血管緊張素轉換酶抑制劑作為降壓藥。研究證明，這類藥物既能使患者的血壓降低，又可以提高患者肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，且不影響糖和脂肪的代謝。此類藥物還具有抑制動脈平滑肌細胞增殖、延緩或防止動脈粥樣硬化、減輕或逆轉左心室肥厚、改善心肌功能、保護腎功能的作用。β受體阻滯劑能抑制胰島素的分泌、降低人體對胰島素的敏感性、抑制肝糖原的分解、影響脂質代謝、加重降糖藥引起的低血糖反應。因此，該類藥物不宜與降糖藥合用。

5.平喘藥與降壓藥合用：當平喘藥（如氨茶堿等）與鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、地爾硫(艸卓)、維拉帕米等）合用時，后者可降低肝臟對前者的代謝作用，提高前者在血液中的濃度和毒性。因此，高血壓患者在使用平喘藥時須慎重。專家認為，合并有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等肺部疾病的高血壓患者仍可以使用鈣通道阻滯劑進行降壓，但在同時使用鈣通道阻滯劑與平喘藥時，應注意觀察它們之間的相互作用，一旦發現異常應及時采取相應的治療措施。

總之，高血壓患者在服用其他藥物時一定要采取慎重的態度。當患者需要合用不同的藥物時，一定要先咨詢醫生，絕不可以自行其是，否則就可能出現前文中老楊出現的險情。■