醫療設備維修策略與管理探討

隨著我國醫療事業的飛速發展，高、精、尖技術不斷地應用到醫療設備的開發和生產中，各級醫院每年都要花大量的資金用于設備的更新和引進，但是如何保證這些醫療設備的正常運轉，減少故障次數，延長使用壽命，實現設備的社會效益和經濟效益最大化，已成為目前醫院設備管理面臨的重要課題。為此，探討適合我國國情的醫療設備維修策略及管理具有十分重要的現實意義。

1 醫療設備維修面臨的困境

1.1 技術資料及零配件缺乏

技術資料是指儀器設備的線路圖、維修手冊及技術說明等，它不僅是儀器設備加工制造的準則，儀器設備出廠檢驗標準，也是維修工程技術人員檢修設備的必備的主要依據。現代大型醫療設備結構復雜，涉及面廣，技術要求高，在維修該類設備時，即使資料完備也會困難重重。若無資料或不全就更無法弄清設備的軟硬件情況。

1.2 傳統的維修理論與方法及維修測試工具的局限性

傳統的維修理論立足于設備的工作原理和功能，因此采用的檢修方法是把整機電路板按功能分割成若干塊代表不同功能的子電路板，借此將故障分離，然后逐一測試，找出故障點。采用的維修測試工具主要有萬用表、示波器、邏輯分析儀等，這就要求維修者必須了解整機各個環節的工作原理，還要具備有電路原理圖、技術說明、維修手冊，但在實際中這些條件往往不具備。面對成千上萬個元器件的電路板，維修人員借用傳統的測試工具便顯得無處下手，通常只能進行昂貴的換板級維修。

1.3 醫學維修工程技術人員的素質有待提高

工程技術人才的匱乏與醫療設備的飛速發展成為一對矛盾，一方面，大量先進設備不斷引進，而另一方面專業人才缺乏與目前醫療設備的配備不相適應，“重使用，輕維護”的管理思路，引發了一個更深層次的問題。

2 醫療設備的特點及故障規律

2.1 醫療設備的特點

2.1.1 技術先進精度高

醫療設備多是集光、機、電于一體的儀器，使用器件種類繁多，尤其是隨著設備自動化程度的提高和小型化，儀器設備功能的不斷增強，各種自動檢測、自動控制功能的增強，使儀器變得更加緊湊、復雜。

2.1.2 準確性和安全性能要求高

一些醫療設備是直接作用于人體的診斷與檢測的儀器，所以它的安全性能要求是相當高的，而另一些不直接作用于人體的檢測儀器，其結果是為診斷疾病提供參考依據的，所以對它的準確度也有相當高的要求。

2.1.3 對環境要求高

由于醫療設備具有以上特點，以及其中某些關鍵器件的特殊性質，所以儀器設備對環境條件要求也很高，如設備對接地的要求、對電源的要求、對環境溫度的要求，以及防塵、防潮、防熱、防震、防蝕要求等。

2.2 醫療設備的故障規律

2.2.1 一般規律

在設備使用的早期，出現故障的可能性較高，主要是由元器件的質量不佳，篩選老化處理不嚴格，裝配工藝、設計不合理及人為操作失誤等因素引起，因此這一時期的可靠性較低或者說故障發生率較高（通常發生在廠家對設備的一年保修期內）。經過一段時間的運行后，設備的元件、結構經過合理的調整，都已逐步進入穩定使用期，故障的發生率較低，而且一般都是偶然性故障較多，這時的設備處于最佳工作狀態。這一時期稱之為有效使用期（這一時期也在有效壽命期內）。經過長時間的運行后，隨著各種元件老化、結構的磨損、損耗程度逐漸增加，設備的故障率逐步上升，這個時期為損耗故障期（接近設備有效壽命或超期服役）。

設備的早期故障常發生于電子元器件上，而損耗期故障多見于機械或光學零部件及一些易損的特殊部件。故障的難易是很難區分的，易于判斷、常見的故障是簡單故障，80%以上為簡易故障而不到20%是疑難故障。

2.2.2 特殊規律

各種設備出現的故障規律與其結構原理有關，如檢驗儀器的氣路、液路和光路較多，相對而言發生故障的機率較多，出廠時的缺陷以及對環境的要求不達標均會引起一些有規律的特殊故障，如常見的電源模塊、驅動模塊、活動連接模塊等，這些模塊處于大電流、高溫狀況下，一旦條件發生變化就容易發生故障。

3 維修的類型與方法

醫療設備種類繁多，構造亦各不相同，價值差別很大，需要維修的時間、方法、技術各不相同。因此，維修存在的形式和內容是不相同的，維修大致可分為幾種類型：事后維修、預防性維修、改善性維修、綜合維修等，維修管理的實施有多種方法可供選擇，可根據自己的技術實力、儀器設備的運行頻率、故障特點及故障規律，選擇不同的維修類型[1]。

3.1 事后維修

當醫療設備發生故障后進行維修是一種無計劃的臨時維修，這種維修經常出現，它要求工程技術人員應時刻準備好，優質完成維修任務。

3.2 預防性維修

預防性維修是根據儀器設備正常的使用壽命、使用規律、使用頻率和運行狀態，有針對性的對易磨損、易老化、易變形、性能下降變質、失效的部件進行提前更換，減少儀器設備的故障率，以達到提高儀器設備的完好率。預防性維修的主要內容有外觀檢查，看各開關旋鈕，接插件有無松動錯位，插頭插座有無生銹氧化，機械轉動部位是否松動，運轉是否順暢等。內部測試校準，看電壓電流及波形是否正常達到標準，經常檢查儀器設備是否達到該機的性能要求等[2]。

3.3 跟蹤性維修

大型醫療設備從購入時起，跟蹤性維修工作就已經開始，與供方簽好合同，跟蹤服務一段時間。注意合同的內容應包括培訓維修人員、提供配件的數量和時間、交付完整的維修技術文件及免費維修時間等。實施跟蹤維修時，應盡量地多爭取技術文件，特別是整機的電路和零配件的提供。

3.4 定時檢查性維修

固定維修檢查期，制定維修計劃，邊檢邊修，避免突發性故障發生。

3.5 購買保修合同

醫療設備是多學科和現代科技結合的產物。生產經營單位往往壟斷了技術與零配件，醫院本身的工程師很難進行深入的維修。目前大多數醫院都是向公司購買保修合同的方法來解決諸如MR、CT等大型設備的維修工作，但醫院必須通過加強醫療設備的維修管理來科學和經濟地購買保修合同，根據實際經驗，購買大型設備保修合同的最佳時間應是保修期后的3～5年后。

4 設備的分級維修

隨著電子技術集成程度的提高，大型精密儀器設備的維修必須與廠家聯合進行保養與保修，對中小型電子設備要依靠本院工程師，對純機械性靠力氣而簡單修復的設備應外聘勞工。這種分級維修既保證了在醫院不增加人員的基礎上，對設備維護的即時響應，又使本院工程師技術得到充分發揮和提高，從而節省了人力、財力和物力。

5 對設備的校準和質量控制

隨著維修的廠家承包、轉包等維修社會化方式的出現，維修在設備部門的工作中將被弱化。如何對儀器設備進行日常工作的保養、預防事故的發生，延長使用壽命，對經常使用的儀器設備本身的技術參數標準進行質量控制，做好儀器設備的計量強檢工作，保證醫療設備的性能、技術指標的準確性將是設備部門工程師今后的工作重點。

現代醫院的設備設施管理要以醫療最佳服務質量和經濟效益為最終目標，以最經濟的設備壽命周期費用和最高的設備綜合效能為直接目標，應用現代科技和管理方法，通過計劃、組織、指揮、協調等環節對儀器設備進行綜合管理。它是一門把醫療服務、設備科技、經濟管理學等學科綜合起來的內容豐富，涉及面廣的新學科，所以必須要求素質較高的專業化技術人員來從事設備管理。

工程技術人員的作用在醫院建設中是不可缺的，只有進行改革創新，適應社會主義市場經濟管理機制，從根本上解決目前所遇到的困難，探討適用于醫院自身的儀器設備的維護及管理方法，才能更好地為現代化醫院發展建設保駕護航。

參考文獻

[1] 王棟，淺談在完善醫療設備管理過程中的幾點做法[J]，河南外科學雜志，2006.12(2):43-44.

[2] 賈國良等，醫療設備使用和維修的主動性管理[J]，中國醫療器械雜志，2005.29(2):140-142.