我爸爸的腦子是被餓壞的

《別讓誤診害了你》·連載（三）

我爸是三年前查出患有糖尿病的，他對(duì)飲食忌口和按時(shí)吃藥比任何人都在意、都嚴(yán)格。家里特意買了個(gè)小秤，每頓的糧食都要量過之后才能吃。我爸從查出糖尿病，就沒吃飽過，一直處于饑餓狀況中。

一天早上，我媽發(fā)現(xiàn)我爸一直睡著叫不醒。我跑過去一看，我爸閉著眼睛半睡半醒的樣子，胳膊沒有一點(diǎn)力氣，身體好像癱瘓了一樣軟綿綿的。我爸的血壓一直高，我一下就想到了腦出血。

我們很快就叫來了急救車。醫(yī)生了解了情況后，稍微做了檢查，初步判斷是腦血管病。到了醫(yī)院，接診醫(yī)生讓去做個(gè)CT，檢查的結(jié)果和醫(yī)生當(dāng)初的判斷相符，腦血管發(fā)生了血管痙攣。

輸了一天一夜的藥之后仍舊沒見明顯好轉(zhuǎn)。第二天早起查房，來了個(gè)主任，看了我爸的病歷，對(duì)前一天的值班醫(yī)生說:馬上查血糖。

血糖結(jié)果出來了，主任開了葡萄糖讓輸進(jìn)去。主任給我爸下的診斷是除了腦血管痙攣外還有糖尿病引起的低血糖，治療不見好轉(zhuǎn)的原因是沒有補(bǔ)充糖分。

我們這才明白，接診醫(yī)生原來是誤診了！他把我爸出現(xiàn)的昏迷、身體癱瘓當(dāng)成了單純的腦血管疾病，始終沒給造成我爸昏迷的根本原因——低血糖以有效治療，所以治療始終沒見起色。我爸是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的低血糖沒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后延誤了治療，影響了大腦的供血，才導(dǎo)致了現(xiàn)在都沒有恢復(fù)的腦損傷。

專家點(diǎn)評(píng):常崢（北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師）

糖尿病性低血糖可能與腦血管病混淆

糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，容易和腦血管疾病混淆。其一，因?yàn)榈脱且鹕硇詰?yīng)激，反射性引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致腦血管痙攣、缺血，繼而出現(xiàn)肢體癱瘓、失語等精神癥狀。其二，腦組織中幾乎沒有葡萄糖儲(chǔ)存，加之老年糖尿病患者本身就容易有腦血管病變，一旦出現(xiàn)低血糖，首當(dāng)其沖的是大腦皮質(zhì)受抑制，病人還會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)不安、心動(dòng)過速等。如果累及到中腦，還可能出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，并很快陷入低血糖昏迷。

這些癥狀很可能使醫(yī)生考慮到腦血管意外，比如這個(gè)病人。但后來的治療一直是針對(duì)腦血管意外的，沒有及時(shí)測(cè)血糖，也沒及時(shí)糾正發(fā)病的主要病因——低血糖反應(yīng)，醫(yī)生確實(shí)有一定責(zé)任。

糖尿病性低血糖可適當(dāng)補(bǔ)糖

出現(xiàn)糖尿病性低血糖癥狀時(shí)，如果癥狀比較輕，應(yīng)該立即口服50%葡萄糖液或果汁、糖水和糖類食品，如半杯糖水、3塊硬糖、5～6塊餅干等；如果是重癥，比如這個(gè)病例里的病人，應(yīng)該給予50%葡萄糖液50～100毫升靜脈注射。如果是胰島素或口服降糖藥所致的低血糖癥患者，應(yīng)持續(xù)靜脈滴注10%～20%葡萄糖液。輸液期間應(yīng)不斷監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整用量，一般不會(huì)發(fā)生血糖過高的問題。

為了防止低血糖癥反復(fù)，應(yīng)給予病人高蛋白飲食，每日分3～6次進(jìn)餐。同時(shí)要注意，應(yīng)盡快消除引起低血糖癥的誘因，如是因口服降糖藥過量、胰島素過量或使用不當(dāng)?shù)模R上減量、停藥。之所以這么做是因?yàn)樘悄虿⌒缘脱堑奈：σ彩蔷薮蟮摹Ｌ悄虿』颊叻磸?fù)發(fā)生低血糖反應(yīng)后會(huì)引起病情加重，甚至發(fā)生低血糖偏癱、精神病樣發(fā)作、昏迷，直至死亡。低血糖還會(huì)使糖尿病患者，尤其是老年患者的心臟供能、供氧受到障礙而產(chǎn)生心律失常，甚至可導(dǎo)致心衰和急性心肌梗死。低血糖時(shí)腎上腺素分泌增多，使血壓升高，從而導(dǎo)致心臟、腦、視網(wǎng)膜、腎及末梢血管的代償功能減退，促使這些器官的病變加重，最終造成嚴(yán)重后果。

老年人的血糖指標(biāo)可適當(dāng)放寬

老年患者的血糖指標(biāo)一般來說，可適當(dāng)放寬，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)＜10.0mmol/L，糖基化血紅蛋白＜7.0%。60～70歲以上或有心、腦、肝、腎嚴(yán)重病變者可以放寬至：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后兩小時(shí)＜11.1mmol/L，糖基化血紅蛋白＜8.0%。放寬老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可以降低老年糖尿病人低血糖癥狀出現(xiàn)，防止因此而引起的后患。因?yàn)槔夏晏悄虿』颊邔?duì)低血糖的耐受性差，對(duì)低血糖的反應(yīng)不敏感，易發(fā)生不自覺低血糖現(xiàn)象，而且一旦發(fā)生，一時(shí)難以糾正。

本案提醒

1.糖尿病性低血糖可適當(dāng)補(bǔ)糖。

2.糖尿病性低血糖的危害也是巨大的。

3.老年糖尿病患者不必苛求血糖降至正常。

文/佟彤 摘自《北京晨報(bào)》