醫(yī)學(xué)研究生臨床帶教的五種途徑

摘要：針對(duì)近年來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)學(xué)研究生臨床帶教要做到：注重培養(yǎng)學(xué)生溝通能力，和諧醫(yī)患關(guān)系；堅(jiān)持身教重于言教，提高教師綜合素質(zhì)；狠抓教師培訓(xùn)，嚴(yán)格入門管理；提高教學(xué)質(zhì)量，完善評(píng)價(jià)體系；針對(duì)學(xué)生實(shí)際，完善監(jiān)督機(jī)制。抓好醫(yī)學(xué)研究生臨床帶教這五種途徑，對(duì)提高醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)質(zhì)量非常重要。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；和諧；醫(yī)學(xué)研究生；教學(xué)質(zhì)量

作為南京中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院，我們承擔(dān)著大量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)工作。怎樣提高臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)質(zhì)量，使之與廣大患者的實(shí)際需求相適應(yīng)，讓患者滿意，是我們一直探討的重要課題。據(jù)筆者的實(shí)踐，抓好如下五種臨床帶教的途徑，對(duì)提高醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)質(zhì)量非常重要。

一、注重培養(yǎng)學(xué)生溝通能力，和諧醫(yī)患關(guān)系

隨著社會(huì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們的健康觀念也隨之改變，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式逐步發(fā)展，和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的具體要求。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)與完善，使人們獲取知識(shí)的途徑變得直接和快捷，也使醫(yī)患雙方掌握醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展方面的知識(shí)成為可能。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)生了許多根本性的變化，病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生乃至整個(gè)診治過(guò)程的選擇有了更多的自主權(quán)，他們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中病人的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)已經(jīng)擺到了很高的位置，這給臨床醫(yī)療和教學(xué)工作提出了更高的要求。作為臨床帶教人員，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，運(yùn)用具體事例，讓醫(yī)學(xué)研究生在校所學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)得到進(jìn)一步鞏固，使他們逐步提高法律意識(shí)，掌握與患者相處的技巧，正確處理好醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)教關(guān)系，取得病員和家屬的理解、信任與配合，從而更好地完成臨床醫(yī)療和教學(xué)工作。要做一名優(yōu)秀的醫(yī)生，必須深入了解病人的心理狀態(tài)，做好這項(xiàng)工作的前提則是與病人的充分交流。與病人接觸、溝通的技巧是非常重要的，臨床帶教人員在這方面應(yīng)予以足夠的重視。作為剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)研究生，這方面的知識(shí)往往比較欠缺，需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷摸索學(xué)習(xí)。因此，僅注重專業(yè)知識(shí)的傳授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，臨床帶教人員更要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生與病人溝通的能力。溝通的基礎(chǔ)是語(yǔ)言，這就要求帶教人員在帶教時(shí)要注意培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言能力，對(duì)一些方言要能理解和交流，以利于溝通，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)的繼續(xù)深入創(chuàng)造條件。

二、堅(jiān)持身教重于言教，提高教師綜合素質(zhì)

醫(yī)學(xué)研究生在臨床學(xué)習(xí)期間，大部分時(shí)間都是在醫(yī)院度過(guò)，因此有更多的時(shí)間與病人接觸，這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)研究生的綜合素質(zhì)。如何利用這有限的時(shí)間培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生正確的臨床思維和基本熟練的臨床技能，就對(duì)帶教人員提出了新的要求。帶教人員的行為應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)研究生的表率，其向醫(yī)學(xué)研究生傳授知識(shí)的時(shí)候，必須認(rèn)識(shí)到自身的行為帶給學(xué)生的影響。醫(yī)學(xué)研究生在醫(yī)院里進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，與病人接觸隨時(shí)都會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和困惑，包括醫(yī)學(xué)、心理和社會(huì)問(wèn)題甚至語(yǔ)言問(wèn)題等，這些都要求帶教人員在臨床醫(yī)療和教學(xué)工作中要規(guī)范自己的言行，首先帶給學(xué)生一種感性認(rèn)識(shí)。在帶教過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合研究生的自習(xí)和接受能力，把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、治療和最新研究進(jìn)展作為臨床教學(xué)的重點(diǎn)，并把它灌輸于整個(gè)帶教過(guò)程中，而疾病的病因?qū)W、自然史規(guī)律、發(fā)病機(jī)理、病理生理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由研究生自學(xué)。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高難度的行業(yè)之一，這就要求醫(yī)務(wù)人員必須努力學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)理論知識(shí)，熟悉人體解剖結(jié)構(gòu)，精通人體各系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)理。因此，帶教人員必須提高自身的專業(yè)知識(shí)水平和文化素質(zhì)。教師要擴(kuò)展學(xué)生的精神世界，發(fā)展學(xué)生的智力與能力，提高學(xué)生的思想政治素質(zhì)，必須靠自己的知識(shí)、能力和思想道德水平。一個(gè)文化素質(zhì)高的教師，不但能教給學(xué)生豐富的科學(xué)知識(shí)，而且能以科學(xué)的方法教會(huì)學(xué)生探索真理的方法。同時(shí)，帶教人員要養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在熟練掌握教科書的基礎(chǔ)上，要及時(shí)了解所教學(xué)科的最新研究進(jìn)展和發(fā)展態(tài)勢(shì)，盡可能廣博地吸收相關(guān)學(xué)科如教育學(xué)、心理學(xué)、人才學(xué)、思維科學(xué)等方面的知識(shí)，以擴(kuò)大自己的知識(shí)面，并善于運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論如信息論、控制論等實(shí)驗(yàn)科學(xué)理論成果來(lái)指導(dǎo)自己的教學(xué)工作。

三、狠抓教師培訓(xùn)，嚴(yán)格入門管理

建立健全新帶教人員培訓(xùn)試講制度，嚴(yán)把入門關(guān)。要求青年醫(yī)師在帶教前，都必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的高等教育學(xué)、教育心理學(xué)、現(xiàn)代教育技術(shù)等方面的崗前教學(xué)培訓(xùn)，并且普通話測(cè)試合格，最后通過(guò)試講和專家考核合格，方能帶教。實(shí)行青年教師講課競(jìng)賽制度、優(yōu)秀教師示范課制度，積極推行教授上講臺(tái)制度，引導(dǎo)廣大教師積極推進(jìn)教學(xué)改革，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和教師的教學(xué)水平。良好的師德、較高的科研水平和教學(xué)水平，是培養(yǎng)社會(huì)有用之才的基礎(chǔ)。高校可通過(guò)教育理論、教育技術(shù)培訓(xùn)班的形式，促使教師提高教學(xué)水平，并且要加強(qiáng)政策導(dǎo)向，對(duì)教學(xué)水平高的教師予以肯定，以調(diào)動(dòng)教師提高教學(xué)水平的積極性。在新時(shí)期，高校教師培訓(xùn)應(yīng)更加注重培養(yǎng)和提高教師的創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新能力，使其不斷更新知識(shí)，更新觀念，以跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。對(duì)醫(yī)學(xué)研究生臨床帶教人員來(lái)說(shuō)，尤其要注重提高其對(duì)新知識(shí)的應(yīng)用能力，加強(qiáng)培訓(xùn)與社會(huì)實(shí)踐、經(jīng)濟(jì)建設(shè)的聯(lián)系。培訓(xùn)內(nèi)容上，在強(qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，要擴(kuò)大與學(xué)科相關(guān)的知識(shí)面，加強(qiáng)邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的培訓(xùn)，以拓寬學(xué)科思路，促進(jìn)知識(shí)技術(shù)成果的產(chǎn)生，更好地為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。

四、提高教學(xué)質(zhì)量，完善評(píng)價(jià)體系

臨床帶教人員教學(xué)意識(shí)和責(zé)任心的增強(qiáng)是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。臨床帶教人員作為實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)的主要參與者，其素質(zhì)、能力及帶教意識(shí)直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)研究生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此，應(yīng)對(duì)臨床帶教人員提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。要引導(dǎo)臨床帶教人員從身邊老教授身上認(rèn)識(shí)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的效應(yīng)，這些教授不僅是臨床上的好醫(yī)師、科研上的能手，同時(shí)也是教學(xué)上的楷模。教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)與學(xué)校人才培養(yǎng)全過(guò)程有關(guān)的概念，教學(xué)質(zhì)量活動(dòng)是一個(gè)與學(xué)校所有成員都有關(guān)的活動(dòng)，因此學(xué)校應(yīng)成立一個(gè)由具有一定實(shí)際教育教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的專家和學(xué)者組成的評(píng)價(jià)工作委員會(huì)，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系的制定工作。由于評(píng)價(jià)指標(biāo)體系所能囊括的指標(biāo)項(xiàng)目相對(duì)有限，因此就需要對(duì)這些具體指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行必要的篩選，使指標(biāo)分解數(shù)目既適量又最能代表相應(yīng)教學(xué)的行為特征，要反復(fù)推敲、認(rèn)真考慮所篩選指標(biāo)及其權(quán)重。在臨床教學(xué)過(guò)程中，我們的體會(huì)是可將教學(xué)質(zhì)量分解為教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等幾個(gè)方面，每個(gè)方面再分解為若干個(gè)指標(biāo)，實(shí)行百分制評(píng)價(jià)，給學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果、同行教師評(píng)價(jià)結(jié)果、學(xué)院臨床教學(xué)委員會(huì)評(píng)價(jià)小組的評(píng)價(jià)結(jié)果以不同的權(quán)重。在努力追求評(píng)價(jià)結(jié)果與實(shí)際評(píng)價(jià)相一致的同時(shí)，對(duì)測(cè)量結(jié)果的解釋要持比較謹(jǐn)慎的態(tài)度，避免以一個(gè)或幾個(gè)不一定完全充分的測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)被評(píng)估者作出絕對(duì)的、不適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，避免把有特定含義的測(cè)驗(yàn)當(dāng)成被評(píng)者整個(gè)素質(zhì)的絕對(duì)代表，要全面辯證地看待問(wèn)題。

五、針對(duì)學(xué)生實(shí)際，完善監(jiān)督機(jī)制

對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的臨床實(shí)習(xí)實(shí)施醫(yī)療制度教育，是對(duì)醫(yī)學(xué)研究生本身實(shí)行的醫(yī)療管理和質(zhì)量管理，可使醫(yī)學(xué)研究生對(duì)自己醫(yī)療行為的約束機(jī)制有一種初步認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)研究生要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，盡快熟悉情況，以適應(yīng)新的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境。在結(jié)合臨床實(shí)踐的同時(shí)，還要對(duì)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行職業(yè)道德教育，教育他們要具有救死扶傷的人道主義精神，做一名合格的醫(yī)生。這方面可以請(qǐng)醫(yī)德高尚的醫(yī)生和優(yōu)秀護(hù)士談?wù)J識(shí)、談體會(huì)，并推介一些先進(jìn)典型。醫(yī)學(xué)研究生要樹立以人為本的服務(wù)理念，具有精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，在行為表現(xiàn)上要以病人為中心，視病人如親人，想病人所想，急病人所急，處處為病人著想，以熱情的服務(wù)、最小的創(chuàng)傷、低廉的消費(fèi)使病人得到最好的治療效果，這才稱得上一名合格的醫(yī)生。另外，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)的實(shí)際情況，要制訂出切實(shí)可行的醫(yī)學(xué)研究生德行考核方案，實(shí)行點(diǎn)、面結(jié)合，對(duì)不執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范要求、不按操作常規(guī)操作的違規(guī)人員，采取相應(yīng)的處罰措施。在執(zhí)行處罰時(shí)，堅(jiān)持“對(duì)事不對(duì)人”，即不論違規(guī)者是誰(shuí)，都要一視同仁，堅(jiān)決維護(hù)監(jiān)督處罰機(jī)制的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。

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責(zé)編：曉嵐