艾滋病的低齡化

王曉冰

今天，全球艾滋病發展的另一個走勢是，HIV感染和發病越來越低齡化和幼齡化，他們很多人都是由母親感染的。這一情況在缺少衛生保健措施的拉丁美洲和非洲最為突出。例如，洪都拉斯的克倫·達娜韋就是如此。

抗艾小明星引出的話題

在2008年8月3日的晚上，為期6天的第17屆世界艾滋病大會在墨西哥首都墨西哥城開幕，這是世界艾滋病大會首次在拉美國家舉行。墨西哥總統費利佩·卡爾德龍·伊諾霍薩、聯合國秘書長潘基文和洪都拉斯的克倫·達娜韋為這次艾滋病大會共同揭幕。

達娜韋是一位抗艾小明星，她在出生時就染上了HIV。5歲時她的父母用圖畫向她解釋父母和她都染上了HIV。不過，盡管全家人都染上了HIV，這一家人并沒有退縮和失去生活的勇氣，反而以積極的行動建立基金會和向人們宣傳艾滋病的科學防預和治療知識。如今，已經12歲的達娜韋成為拉丁美洲最著名的艾滋病活動家之一，因為當地孩子很少有人愿意打破沉默并告訴他們的同學自己染上了HIV，因為他們擔心被排斥。達娜韋還編了一本有關HIV的兒童雜志。

達娜韋出席會議的形象讓人一點都看不出她染上了HIV，而更像一名天真可愛的健康孩子。她微笑著，臉上出現了小酒渦，露出了一排牙齒，舒服地安坐于椅子上。她向人們解釋她5歲時從父母為她畫的畫來了解這種疾?。篐IV是一種帶有一些小點的小球，就在她自己的體內，而且在她的體內游動著。

達娜韋的狀況是與艾滋病患者的日益低齡化分不開的。根據聯合國艾滋病規劃署的《2008年全球艾滋病疫情報告》，2007年，感染HIV的年紀在15～24歲的人占了HIV感染者的45％。全球約3320萬HIV感染者中，不到15歲的兒童及15歲至24歲的青少年分別為250萬人和1000萬人。在當年全球新增HIV感染者中，15歲以下兒童有42萬人，15歲至24歲的青少年占40％。在拉丁美洲地區將近200萬HIV感染者中，有5.5萬人年齡不到15歲，至少有50萬人在15歲至24歲之間。

這些年幼染上HIV的人大部分是被其母親感染的，主要是母親懷孕、分娩或哺乳期的病毒傳播所致，但這并非是母親的責任。因為，在拉丁美洲，僅有36％的孕婦能接受醫療保健以阻止HIV傳播，而且這已經比2004年以前好多了，那時只有10％的孕婦能接受醫療保健。

聯合國艾滋病規劃署拉丁美洲和加勒比地區的主任尼爾斯·卡茲伯格指出，現在已經有整整一代一出生就染上HIV的孩子長大成人。在拉丁美洲，公開討論性問題是一種禁忌，而艾滋病是一種典型的性傳播疾病，因此要想鼓勵HIV陽性孩子公開說出病情是不容易的。

由于達娜韋公開了自己的病情，她第一次上學時同學們就拒絕與她一起玩耍。不過，公開說出染上了HIV也造成了達娜韋更多的與眾不同。達娜韋的父母成立了一個宣傳艾滋病的基金會“拉維斯”，9歲時她陪同父母去學校講演和宣傳，因此達娜韋受到了6個國家的媒體的采訪，以報道她的艾滋病故事。2007年，達娜韋出版了她的父母創辦的一個雜志的兒童版“拉維西塔斯”。而拉維斯基金會的出版物每兩個月要在洪都拉斯出版和分發10000冊。

艾滋病低齡化提出的挑戰

隨艾滋病低齡化出現的首要問題就是，難以找到適合兒童和少年的抗艾滋病藥物。例如，盡管拉丁美洲有60％以上的HIV成年感染者接受抗HIV的藥物治療，但是只有1/3的染上了HIV的兒童接受藥物治療。因為，很少有研究者去研究兒童抗艾滋病藥物，也很少有人提供贊助基金以幫助研制供HIV陽性兒童使用的藥物。原因在于，兒童HIV感染者和患者的治療有特殊性。因為這些孩子需要較小的藥物劑量和額外的醫藥以抵消抗艾滋病藥的副作用。

另外，艾滋病感染的低齡化也造成更為艱巨的醫療任務。聯合國艾滋病規劃署執行主任彼得·皮奧特說，兒童和青少年現已成為感染艾滋病病毒危險群體，這迫使艾滋病病毒檢測年齡逐年降低?，F階段HIV篩查年齡范圍已從數年前規定的25歲至27歲提前到19歲至22歲。

盡管兒童HIV感染者和患病者比成人更缺醫少藥，但現在的情況是，一出生就染上HIV的孩子現在也有像成年HIV感染者一樣活得更長，畢竟他們也可以獲得一些成年人使用的藥物以進行治療。例如，墨西哥城的一個專門收養艾滋孤兒(父母患艾滋病死亡，孩子自身也染上HIV或患病)的孤兒院薩·德·拉·薩爾就面臨著這樣的挑戰。

這個孤兒院于22年前開辦，那時兒童患者很多人活不到青少年就死去，大約半數感染HIV的兒童在2歲之前死亡。但今天這些染上HIV的孤兒在10年之內都不會死去，因為政府提供了抗艾滋病藥物。面對這一情況，現在孤兒院開始送孩子們到正規學校學習，以替代原來的在孤兒院內部學習。孤兒院考慮，隨著情況的好轉，患病孩子的存活年限會越來越長，而且有可能享有一個正常人的一生。所以，他們不僅要生存，還要學會生存的本領。而且，總有一天這些孩子為了自身的原因會開口宣傳艾滋病。

但是，這所孤兒院的心理學家瑪麗亞·維娜紐瓦·孟迪娜認為，感染HIV的兒童更經常的是生活在一個保密文化中。他們不能在學校中談論自己的病情和診斷，因為他們會被驅逐出去。他們也不能在其社區中與鄰居交談。在卡薩·德·拉·薩爾孤兒院中兒童只有在達娜韋的年齡(12歲)時才會被告之他們患上艾滋病的情況，但很少有孩子敢于告訴他們就讀的學校的同學。

因此，為患病孩子提供醫藥和幫助他們過上正常的社會生活是未來應對艾滋病的艱巨挑戰之一。

中國艾滋病低齡化不嚴重

盡管中國的人口基數大，艾滋病感染者和發病者的數量不少，但該病的低齡化似乎沒有世界其他國家那么嚴重。

中國政府發布的《中國艾滋病防治聯合評估報告(2007)》表明，青壯年是中國艾滋病的主要患者。截至2007年10月底，中國累計報告22萬余例艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，其中艾滋病病毒感染者以20歲～39歲年齡組為主，占報告總數的70％；艾滋病病人以20歲～49歲年齡組為主，占報告總數的69.9％。而中國艾滋病死亡者以20歲～49歲年齡組為主，占報告總數的72％。

在此前的一些調查和統計中，中國19歲以下的艾滋病感染者和患者占全國感染者和患病者的7.4％。盡管這一數字遠比世界上15～24歲的人占了HIV感染者的45％為低，但并不說明中國在青少年人群中防御艾滋病任務的輕松。

艾滋病有3種主要的傳播途徑，一是性接觸，二是吸毒(共用針頭)，三是母嬰傳播。而前兩種途徑都很容易讓青少年染上HIV。例如，如果青少年不慎染上吸毒，就會逐漸從口服吸毒發展成靜脈注射。由于吸毒人群有相互交流，大家會常在一起共同吸毒，交換和共用針頭就容易讓一群人都染上HIV。

而在性需求方面，由于性觀念的開放，青少年婚前涉及性行為的比例在逐步增加。而且，青少年處于生長發育期，除了性需求的旺盛外，還對性有特別的好奇，容易產生嘗試的沖動和行為，而且在這樣的行為中又不知道和注意采取保護措施，如使用安全套。這也會造成艾滋病在青少年中的迅速傳播。

針對這樣的情況，中國也在對青少年開展青春期和性健康知識、艾滋病性病知識、無償獻血知識以及禁毒知識的普及教育。從2003年春季開始，中國已在中小學中開設預防艾滋病、毒品預防和環境教育3項專題教育課，并正式納入中小學的必修課程。2005年，100％的大學、中學開設了“防治艾滋病”課程。

2006年lO月18日中華慈善總會和中國教育學會又聯合設立了一個公益項目——中國青少年艾滋病防治教育工程(簡稱“青艾工程”)，專職推動國務院頒發的《艾滋病防治條例》第13條和《中華人民共和國人口與計劃生育法》第13條在中國各高等院校、中等職業中學和普通中學的落實，促進青少年艾滋病防治教育和性健康教育，并給予部分艾滋病致孤兒童、孤老以救濟性補助。

責任編輯張田勘