膝關節骨性關節炎的診治方法

孫小軍

膝關節骨性關節炎又稱膝骨關節病、退行性關節病、增生性關節病、肥大性關節病，是一種常見的慢性、進展性關節疾病。其病理特點為關節軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成。在臨床上以關節疼痛、僵硬、活動受限、活動時可有摩擦響聲為特征，屬中醫膝痹病范疇。

診 斷

一、中醫診斷標準

初起時，膝關節隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，天氣變化加重，反復纏綿不愈，起病隱襲，發病緩慢，常見于中老年人;膝部可輕度腫脹，活動時關節常有咔嚓聲和摩擦聲;X線檢查可見骨質疏松，關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。

二、西醫診斷標準

臨床表現：膝關節疼痛及壓痛、關節僵硬、關節腫大、骨摩擦音（感）、關節無力、活動障礙。

影像學檢查：X線檢查，骨關節炎的X線特點表現為非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節邊緣骨質增生和骨贅形成，關節內游離體，關節變形及半脫位。

實驗室檢查：血常規、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性。

西醫診斷標準：1.近1個月內反復膝關節疼痛;2.X線片（站立或負重位）檢查顯示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成;3.關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC（白細胞）<2000個/毫升;4.中老年患者（≥40歲）;5.晨僵≤3分鐘;6.活動時有骨摩擦音（感）。

三、疾病分期

根據臨床癥狀與放射學檢查，膝關節骨性關節炎可分為早期、中期、晚期。

早期：癥狀與體征表現為膝關節疼痛，多見于內側，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關節間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動可。X線表現為0級～Ⅰ級。

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節不穩。X線表現為Ⅱ級～Ⅲ級。

晚期：疼痛嚴重，行走時需要支具或不能行走，內翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動度明顯縮小，嚴重不穩。X線表現為Ⅳ級。

治 療

應根據患者的病情選擇適宜的治療技術。要明確診斷，熟悉疾病的分期。早期療效較好，恢復較快;中期療效可以，能明顯緩解疼痛，延緩進展;晚期用上述方法治療也有肯定的療效，需要長期堅持綜合治療。

一、針灸治療

取穴：犢鼻穴、梁丘穴、血海穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、足三里穴、鶴頂穴。

犢鼻穴宜深刺，取直徑為0.35毫米，長75毫米的毫針，進針2.0寸～2.5寸（同身寸）;梁丘穴，注意在股外側肌與股直肌兩肌腱之間取穴，進針1寸～1.5寸;血海穴在股內側肌隆起高點處，宜淺刺0.3寸～0.5寸，扎到肌筋膜而不扎到肌肉里為宜，扎跳股內側肌;陰陵泉穴、陽陵泉穴直刺1.5寸左右，得氣為度;足三里穴據《楊甲三取穴經驗》在脛骨粗隆高點處下1橫指，脛骨前嵴旁開1橫指，在脛骨前肌內側緣進針1寸～1.5寸，針尖向上，使針感向上傳導;鶴頂穴在髕骨底中點的上方凹陷中，直刺0.5寸～0.8寸，到股四頭肌肌腱。上述穴位留針30分鐘，每10分鐘行針1次，以酸脹為度。

灸法采取懸灸及雀啄灸，亦可采取馬氏溫灸罐。取穴以患側髀關穴、伏兔穴、梁丘穴、血海穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、環跳穴為主，交替取穴，每穴灸5分鐘～10分鐘。

二、電針

取穴同上。使用G-6805電針治療儀，兩組通電，梁丘穴至血海穴，陰陵泉穴至陽陵泉穴，密波可以止痛，電流強度以患者耐受為度，治療30分鐘。

三、刺血、拔罐

取梁丘穴、血海穴、委中穴交替取穴，在浮絡及怒張的血管上用采血針快速淺刺6次～9次，輕微出血，視患者的耐受情況，可每天1次或者兩三天1次，刺后拔罐。注意刺前及起罐后的局部消毒，可用輸液貼覆蓋。

四、犢鼻穴藥物注射

根據筆者多年的經驗，用正清風痛寧注射液25毫克～35毫克加利多卡因2毫升通過犢鼻穴注入關節腔，改善炎癥。正清風痛寧注射液含有青藤堿，有組胺釋放反應，部分患者可有瘙癢，10分鐘后逐漸消退。注射時，正清風痛寧注射液宜從25毫升開始，注意回抽，切勿使藥物進入血管，遇到回血不可注藥。進針前，使膝關節屈曲到110度～130度，進針角度向對側脛骨內側髁方向緩慢刺入。每天注射1次，不超過50毫克，可以連用1周。運用得當，效果較好。

五、中藥熏蒸

中藥熏蒸對風寒濕型療效良好。藥用羌活、獨活、防風、威靈仙、續斷、蒼術、伸筋草、透骨草、桑寄生、雞血藤、鳳仙草、艾葉、川烏、細辛、姜黃、紅花、大茴香、生姜等適量，煎煮藥液局部熏蒸，可用中藥熏蒸床，也可用膝部專用熏浴桶，每次30分鐘。

六、酒熨

白酒適量，倒入盤中，點燃，一手快速蘸取，在患病關節搓熨。此法需要一定的技巧，應注意安全。每晚1次，堅持數月，對關節屈伸不利者，確有良效。

筆者認為，無論哪種方法都有其各自的特點，綜合治療，具有互補性。針刺治療可改善局部張力，調整力線，刺絡放血對減輕局部壓力，改善疼痛有明顯的效果。正清風痛寧注射液有較好的抗炎止痛作用，要嚴格注意副作用及過敏反應。灸法及熏蒸可溫經散寒、祛風濕、通經絡。酒熨及酒洗則對長期的鞏固治療有非常好的作用。