人豬霍亂沙門氏菌敗血癥１例

關　平　張大東　陳躍光　馮小弟

1資料與方法

我院于2007年6月8日診斷和治療1例豬霍亂沙門氏菌敗血癥，現報告如下。

患者，男性，57歲。有風濕性心臟病，聯合瓣膜病史32年。反復發生心力衰竭，未曾規律治療。入院前3天，患者出現畏寒、寒戰并發熱，熱型不規則，最高體溫39.2℃，無咳嗽，但呼吸困難明顯加重，夜間不能平臥，尿少，腹脹重，無惡心嘔吐及腹瀉。

入院查體：T 37.3℃，BP 19.2/15.1 kPa，神清，精神萎靡，坐位，呼吸急促，口唇發紺，頸軟，頸靜脈怒張，肝頸返流征（＋），氣管居中，雙肺布滿哮鳴音及濕性 音，心尖部可觸及舒張期細震顫。心濁音界向兩側擴大，心左界在左鎖骨中線外腋前線，心率：78次/min，節律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖區可及舒張期隆隆樣雜音及Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，P2亢進，主動脈瓣聽診區可聞及雙期雜音。腹部平坦，全腹無壓痛、反跳痛，肝肋下6.0 cm，質地中等，觸痛（+），腹水征（＋）。雙下肢無浮腫。入院后初步診斷為“風濕性心臟病，聯合瓣膜病，全心衰，肺部感染可能性大”。予頭孢他定抗感染治療，患者一度病情比較平穩。但入院第9天再次出現畏寒、寒戰，體溫最高達39.2℃，并出現惡心，頻繁嘔吐，但嘔吐物少，僅為少量胃液，無腹瀉，考慮患者有瓣膜病基礎，不能排除感染性心內膜炎，高熱時做血培養。同時聯合使用左氧氟沙星加強抗感染治療。6月26日血培養結果為豬霍亂沙門菌，對阿莫西林敏感。據此豬霍亂沙門菌敗血癥診斷成立。同日心臟彩超報告結果提示未發現明顯瓣膜贅生物，故排除感染性心內膜炎。根據藥敏試驗使用阿莫西林繼續抗感染治療，1周后患者血培養及糞便培養均無細菌生長，臨床治愈。

2討論

沙門菌有2 000余個血清型，我國僅發現200余個血清型，其中僅有豬霍亂沙門菌較為少見，經檢索我國人類感染者不足100例，引起敗血癥僅見1例報告。所報告的感染者有宰殺生豬的經歷，而我們所收治的患者經反復詢問均無病、死豬接觸史，也未曾食用過被豬糞便污染的食物。與其密切接觸者未有類似癥狀，亦未見患者周圍人群有食物中毒發生。該患者從何途徑感染不得而知。

既往曾有報告艾滋病患者因發熱住院后靜脈血培養鑒定為豬霍亂沙門菌。治療痊愈2月后再次發熱，血培養鑒定仍為豬霍亂沙門菌。亦無病、死豬接觸史，考慮患者為艾滋病感染者，機體免疫力極度下降是感染原因。由此分析我們收治的這例患者，風濕性心臟病多年，心功能IV級，長期臥床，其免疫力極度下降，感染豬霍亂沙門菌與此有關。

（收稿日期：2007-07-22）