老年糖尿病病人藥物治療的幾個問題

夏　凌

日前，中華醫學會糖尿病學分會在“第六屆諾和諾德糖尿病論壇”上公布：我國糖尿病患病率約為5%，患病人數已達3 000萬人，我國已成為繼印度之后的第二個糖尿病大國，其中60歲以上的老年人占有很大比例。老年糖尿病患者由于其自身特點，藥物治療時需更加謹慎。

1臨床特點

1.1癥狀不典型多飲、多食、多尿及體重減少的“三多一少”癥狀不明顯，原因主要有：①老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現口渴多飲。②老年人常常由于腎動脈硬化、腎臟老化、腎小球濾過率降低等原因，導致腎糖閾較年輕人高。血糖輕度增高時不出現明顯的多飲、多尿癥狀，尿糖檢查很少甚至有些人完全沒有尿糖，因此尿糖檢查也僅供參考。由于臨床癥狀不典型，許多病人是普查時或出現并發癥時才發現患有糖尿病。

1.2 并發癥多老年糖尿病病人并發癥較多。常見的并發癥有：糖尿病眼?。ㄒ暰W膜病、白內障、青光眼等），糖尿病腎臟病變，糖尿病足，糖尿病大血管病變，糖尿病心肌病，糖尿病周圍神經病變和自主神經病變及急性并發癥中的高滲性昏迷和低血糖昏迷。

1.3常伴隨其他疾病老年糖尿病病人往往還并發一些其他的老年疾病，如高血壓、冠心病、腦血管硬化、帕金森病、抑郁癥等，使病情更加復雜。

1.4低血糖反應嚴重老年人由于中樞反應遲鈍，血糖調節功能下降，低血糖發生率較年輕人明顯升高，且由于低血糖常常發生于夜間，常造成嚴重后果。

2藥物治療

2.1血糖控制標準老年糖尿病病人由于低血糖發生率高且后果嚴重，血糖控制標準不如年輕人高，不要求嚴格達標，以防止發生不可逆轉的嚴重后果。

2.2注意事項

2.2.1易引起低血糖的藥物利福平與甲苯磺丁脲(D-860)不能合用；氯霉素與胰島素、磺酰脲類口服降糖藥不能合用；四環素、苯丙酸諾龍、帕吉林（優降寧）等能增強降糖作用；降血脂藥氯貝丁酯（冠心平）、鹵芬酯（降脂酰胺）不能與磺酰脲類降糖藥合用；解熱鎮痛藥可促進胰島素分泌；普萘洛爾、環孢類藥物可降低血糖[1]。上述藥物與降糖藥合用時易引起低血糖。

2.2.2增加毒副反應的藥物甲基多巴與口服降糖藥合用，可加重溶血性貧血及粒細胞減少癥狀；四環素類抗菌藥嚴禁與苯乙雙胍（降糖靈）合用，否則將產生乳酸中毒，甚至死亡。

綜上所述，老年糖尿病病人已經成為一個特定的群體，合理用藥，謹慎用藥非常必要。

參考文獻

1陳向芳，劉志民.糖尿病知識問答(Ⅸ).藥學服務與研究,2007，4；7(2):S1-S2

（收稿日期：2007-06-19）