秦皇島海港區高血壓患病情況調查與應對措施

霍兆橋

高血壓病是一種常見的慢性病, 我國高血壓病人現已超過1億人, 隨著人口老齡化加劇, 高血壓患病人數還將持續增加。 高血壓是嚴重危害人群健康的常見病, 也是腦卒中、冠心病的主要原因。 本文對常住秦皇島海港區35～65歲的居民的高血壓患病率、高血壓已知率、服藥血壓控制率、吸煙飲酒等行為因素及有關防治高血壓的健康知識進行抽樣調查, 目的是深入了解社區內高血壓流行趨勢及管理現況, 為今后制定有效的防治策略與措施提供可靠依據。

1高血壓患者情況調查

1.1高血壓患者的基本情況凡1972年以前出生的35歲以上（包括1972年）, 戶籍在秦皇島海港區的居民均列為普查對象, 其中男性16 318人,女性15 125人, 2004年查出高血壓患者共5 177例, 2005年及2006年在原基礎上再次分別進行普查, 高血壓病例2005年增加到6 262例, 2006年增加到6 488例（表1） 。

1.2高血壓患者的血壓控制效果越來越好 2004年血壓控制率為60.39%, 2005年控制率為61.74%, 2006年控制率為63.12%。

1.3高血壓患病率抽樣調查結果（表2）

調查發現秦皇島海港區男、女兩性不同年齡組的臨界高血壓與確診高血壓的患病率（35～45歲），男性分別提高了4.0和6.6個百分點, 女性提高了26.8與19.5個百分點，提示這個年齡段女性高血壓患病問題較男性嚴重。還發現男性高血壓患病率在55歲以上增加明顯，提示秦皇島海港區人群高血壓患病率較高（23.38%）, 以及不同性別、年齡出現的特殊問題需要給予極大重視，有必要進行針對性的處理。

1.4秦皇島海港區社區居民吸煙率、飲酒率、業余體力活動等生活行為狀況的調查結果調查顯示男性吸煙率及飲酒率明顯高于女性, 統計學有顯著差異, 經常吸煙的男性煙民達49.2%, 問題較嚴重。對海港區社區居民不同年齡性別組業余體力活動狀況調查結果顯示, 男女兩性隨著年齡的增加, 參加規律體力活動的人數逐漸增加, 參加運動的人數男女兩組未出現統計學差異。 但是參加體力活動的年限卻有明顯差異, 男性各組均高于女性各組, 女性運動年限（青、中、老）平均4.7、5.6、8.1, 而男性各年齡組運動年限為11.9、12.4和16.6。提示男性業余體力活動的習慣較女性形成的年齡早，堅持活動的年限長。

1.5高血壓已知率、確診高血壓服藥率、血壓控制率調查結果海港區2004年35～65歲人群高血壓已知率, 確診高血壓2周服藥率及服藥后血壓降至正常水平(18.6/12.0 kPa)的血壓控制率結果顯示, 女性均高于男性，但未達到統計學顯著性差異。 高血壓總已知率達73.2%, 服藥率達58.0%, 血壓控制率非常低, 只有18.5%。

2應對措施

2.1重視高血壓患病人數眾多的嚴重問題本次調查顯示，秦皇島海港區高血壓患病處于較高水平，有隨年齡增長的趨勢，性別差異明顯，青年組（35～44歲）男性患病率高于女性，男女兩性45～54歲中年組高血壓患病率較青年組明顯增加，女性尤為突出。 提示需重視更早篩查檢出，防治需年輕化。女性中年組以上高血壓患病成幾倍增加，提示對中年婦女的保健需要更加全面和系統，可能影響女性高血壓的危險因素與男性有所不同，對影響男女高血壓患病的不同的危險因素需要進一步研究。 高血壓是腦卒中、冠心病共同的危險因素, 眾多的高血壓患者可以導致腦卒中、冠心病, 因此要重視高血壓患病率高的嚴重性。

2.2糾正不良生活行為的必要性高血壓、高膽固醇、高血脂是腦卒中、冠心病的危險因素, 吸煙、飲酒、暴飲暴食、缺乏體力活動是不良生活行為，也是與高血壓有關的危險因素。 WHO宣布，在影響健康的因素方面，行為因素占60%。本次調查發現35～65歲居民男性吸煙率達49.2%，說明這個年齡段的男性人群近50%的是煙民，受到不良生活方式的損害。而增進健康，有利于控制高血壓的業余體力活動卻得不到廣泛普及，年輕組只有30%的人參加體力活動。因此，為了減少高血壓的患病，培養良好的習慣，糾正不良的生活方式是非常必要的。

2.3加強高血壓病人管理改善病人的服藥依從性, 提高血壓已知率、確診高血壓服藥率、血壓控制率具有迫切性。本次調查發現有26.8%的確診高血壓患者不知道自己的血壓異常；42%的確診高血壓病人應服藥而未服藥治療；而服藥治療的確診高血壓病人中只有不到20％的人血壓得到控制（血壓降至18.6/12.0 kPa以下）。WHO的專家指出，一般措施（非藥物治療）與藥物治療的成敗取決于患者與醫務人員之間的合作。在改變病人的依從性（指患者執行醫囑的程度）方面提醒我們幾個關鍵問題：衛生專業人員要不斷接受教育；家庭的積極參加對保證成功治療是十分重要的；醫務人員應鼓勵患者而不是嚇唬他們，應著重宣傳防止血管受到長期損害的好處，而不是大談死亡、心臟病發作、中風的危險；改變比較根深蒂固的習慣需要加強衛生宣教，如果不仔細的解釋減輕體重的方法以及如何進行低鹽飲食， 患者就不會達到降低體重和堅持低鹽膳食的目標； 采取預約復診，加強隨訪；醫生要掌握與病人交流的技巧。如果注意以上關鍵問題，在實踐中不斷嘗試改進措施，便可改善病人依從性，增強治療效果。

2.4防治高血壓，應從兒童抓起隨著我國經濟的發展，人民生活水平不斷提高，從秦皇島幾年高血壓普查情況分析，每年不斷有新發病例的增加。因此， 防治高血壓還應從兒童抓起，加強對兒童的一級預防有著重要意義，使他們從小就有高血壓一級預防的概念，在成長過程中避免危險因素，減少高血壓的發病，若干年后可見成效。

2.5提高對高血壓患者管理率可有力促進患者合理規律服藥，這是控制血壓的關鍵高血壓是心血管病中最易檢出和診斷的疾病，但是大部分患者常需長期隨訪，甚至終身服藥，這就需要有良好的順從性。提高對高血壓患者的管理率可有力促進患者合理規律服藥，這是控制血壓的關鍵。2004年對一級與二級管理的高血壓患者進行評估，結果顯示：45.4%的患者能規律服藥，其中85.6%患者血壓得到了控制，服藥順應性不同的三組患者血壓控制率有顯著性差異。

2.6普及高血壓知識，合理進行非藥物與藥物治療本次對居民進行了高血壓知識的調查，發現普遍存在知識模糊、定義不清的問題。在有關高血壓知識中，尤其對高血壓診斷標準的知識，只有20%～35%的病人回答正確，復查血壓時間能正確回答的人也不到30%。可想而知，高血壓病人不知道自己的血壓應該降至18.6/12.0 kPa以下，存在服藥目標不清，標準不明確的問題。很多人只憑自我感覺治療，存在很大的盲目性，勢必影響治療的效果，非藥物治療這個很重要的概念未得到廣泛普及以及真正理解與執行。非藥物治療包括降低食鹽攝入、減肥、戒煙、適當體力活動、心理精神松弛治療、健康宣教等。

（收稿日期：2007-06-18）