靜脈采血無痛性一針見血５０００例效果觀察

張雪影

2007年4～5月選取10 000例健康人體檢時進行常規采血與無痛性一針見血參照實驗，無痛性一針見血的效果明顯優于常規法，受到受檢者的贊同。現將經驗介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料10 000例采血者均為健康體檢者，其中男性5 808例，女性4 192例，平均年齡39歲。隨機抽樣分兩組，常規法采血5 000例，無痛性一針見血5 000例。無痛性一針見血的成功關健在穿刺與拔針（兩者均用一次性注射器）。

1.2方法

1.2.1常規穿刺與拔針法健康人體檢采血一般均取肘窩處靜脈，在血管旁側進針，沿血管方向潛行一段再行靜脈穿刺。見回血后向血管內再進針少許。拔針時左手拿滅菌干棉球按壓皮膚進針穿刺點，右手持注射器拔針，按壓無出血。

1.2.2無痛性一針見血與拔針法按常規做好穿刺前準備工作，左手拇指固定穿刺靜脈下端以減少血管活動度，采用穿刺針從血管上方與皮膚約45°角快速進針，針頭與皮膚表面接觸面積相對減小，皮膚受損范圍小；作用于針尖的壓強增大，使進針速度加快，針頭刺激皮膚的時間縮短，所以痛覺減輕，一針見血率高。左手拿無菌棉球，右手食指固定針栓，拇指與其余手指握住注射器，使針頭與皮膚保持10°～15°角，迅速拔針。按壓3 min左右，切勿按揉，以防皮下瘀血。

2結果

兩種采血方法比較（表1），其無痛性一針見血率比較用χ²檢驗。

3討論

無痛性一針見血表現在以下幾個方面。

3.1光線的選擇首先要選擇自然光線，比較柔和、不刺眼、對比清晰為靜脈穿刺的理想光線。強光包括太陽光，暗光包括燈光，太強刺眼，太暗看不清血管，這都是造成靜脈穿刺失敗的原因。

3.2血管的選擇采血者靜脈穿刺成功率的高低直接影響無痛采血的實施，選擇合適的血管一針見血是關鍵。受檢者不存在保留血管問題，因此一般均選肘窩處貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，肥胖者或血管條件極差者可選腕部和手背的表淺靜脈，對不同的靜脈和靜脈特點做到心中有數，才能達到一針見血且無痛。

3.3針頭選擇必須根據血管的特點選擇合適型號的針頭，必要時可用頭皮針穿刺防止溶血。

3.4做好心理護理受檢者多為健康人群，比起病人更易緊張恐懼，因而易使血管痙攣，對疼痛更加敏感，對采血望而生畏。因此做好心理護理，語言交流是最好的止痛劑，可以消除緊張恐懼的情緒，使其身心放松而提高對疼痛的閾值，從而增加耐受力。應向受檢者解釋采血過程中的注意事項，有意識地轉移其注意力，盡快在短時語言交流中完成采血操作。

3.5進針角度疼痛強度與外在刺激強度、刺激時間、作用面積有關。采用穿刺針從血管上方與皮膚約45°角快速進針，針頭與皮膚表面接觸面積相對減小，皮膚受損范圍小；作用于針尖的壓強增大，使進針速度加快，針頭刺激皮膚的時間縮短，所以痛覺減輕。其次這種穿刺法省略了針頭在皮下沿靜脈方向潛行步驟，直接刺入靜脈腔，縮短了針尖在皮下運行時間和距離，針頭對皮下組織、神經末梢刺激程度小，故穿刺疼痛不明顯。

3.6持針要穩進針后，右手食指固定針栓，拇指與其余手指握住注射器，不能左右搖擺，以防針頭碰破血管，迅速抽出所需血量。

4不同受檢者如何進行靜脈穿刺

1）體形瘦弱的受檢者，采血時靜脈易癟，因此在綁好止血帶后讓其甩幾下手臂，這時靜脈血充盈，快速抽出所需血量。

2）女性和肥胖受檢者，靜脈較細，皮下脂肪層厚，靜脈不易顯露。遇到這種情況只能選用正中、貴要、頭靜脈、腕部和手背淺靜脈等部位穿刺，要按解剖部位掌握好靜脈走向，進針時角度稍大，但不易過深，否則易導致失敗。

5無痛性拔針

1）過分緊張會導致血管痙攣，拔針時容易產生疼痛，應與其多交談，分散其注意力迅速拔針。被采血肢體暫勿用力。

2）右手食指固定針栓，拇指與其余手指握住注射器，使針頭與皮膚保持10°～15°角，迅速拔針。

3）針頭未拔出前，不能用棉球緊壓針頭，以防針頭受壓后貼住血管壁產生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。

4）防止拔針后瘀血形成。掌握好針頭拔出后按壓的時間，正常人一般出血時間是1～3 min，凝血時間為2～8 min(玻片法)，拔針后按壓針眼的時間至少要3 min，有凝血機制障礙者，更要延長按壓時間。壓力以皮膚無凹陷為準，切忌邊壓邊揉，揉搓可使已閉合的針眼重新沖開，發生瘀血。

6采血護士自身心理因素分析

6.1情緒緊張情緒緊張時容易造成靜脈穿刺失敗，甚至很好的靜脈、平時穿刺把握很大的靜脈，也往往出現失誤，而此時一針扎不好會導致更加緊張，形成惡性循環，采血者會出現臉紅、出汗、手發抖的表現。

6.2首針不順在第一針穿刺未成功時，會造成一連幾個穿刺不順利。其原因為首針不順，采血者容易急躁、煩亂。

6.3畏懼消極在遇到血管細小不清或難找的疑難血管時，采血護士的心理壓力大，自信心不足，不能正常發揮，易造成穿刺失敗。若多次遇見條件差的靜脈，就產生了畏懼心理。

6.4環境干擾采血周圍環境惡劣，如高音、嘈雜、人員混亂，都會造成采血護士注意力不能集中或產生煩躁心理，直接影響到穿刺成功率。

6.5受檢者不理解當看到新手或看到一次穿刺失敗時，即表示不放心、不滿意，甚至要求換人，這時采血護士往往感到緊張和委屈，在這種情況下繼續穿刺，同樣會影響穿刺的成功率。

7常見失敗因素

針頭斜面一半在血管腔外；針頭脫出血管，局部出現隆起；扎止血帶的位置距穿刺點過遠或過近，引起血管塌陷；穿刺針頭刺透血管壁對側；針頭斜面緊貼血管壁。

（收稿日期：2007-06-27）