深靜脈營(yíng)養(yǎng)在危重病人應(yīng)用中的護(hù)理分析

范麗江

危重病人機(jī)體處于超高代謝狀態(tài)，極易引起熱能及自身蛋白大量消耗和分解，導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡。充分有效地營(yíng)養(yǎng)支持療法能為機(jī)體提供創(chuàng)傷修復(fù)所需要的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以往對(duì)于合并胃腸道疾患的患者，我們只單純地由外周靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，濃度較高的營(yíng)養(yǎng)液受到了限制。2007年我科率先開展了深靜脈營(yíng)養(yǎng)液的使用，并成功應(yīng)用到12例危重病人當(dāng)中，大大提高了病人的治愈率，降低了住院天數(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

12例病人中，男11例，女1例，年齡25～70歲。12例均為顱腦損傷，病人在傷后由于應(yīng)激性潰瘍，故暫時(shí)禁食水，一般于傷后第4天行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，并視病情需要，間斷輸新鮮血漿。疾病全過(guò)程未發(fā)生重大并發(fā)癥，并且全部治愈，平均住院天數(shù)28 d，而以往平均住院天數(shù)38 d。

2靜脈營(yíng)養(yǎng)的技術(shù)護(hù)理

2.1營(yíng)養(yǎng)液的組成營(yíng)養(yǎng)液為人體所需的50%葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素等基本營(yíng)養(yǎng)要素，營(yíng)養(yǎng)液的處方應(yīng)根據(jù)病人肝功能損害和腎功能損害，以及水電解質(zhì)代謝紊亂等情況，具體問(wèn)題具體分析而給與適當(dāng)?shù)脑鰷p其中的某些成分，為防止血糖增高，加入適量的胰島素，放在容量為3 L的無(wú)菌袋子里混合。這種混合的好處是避免單一輸注所引起的不利因素。

2.2營(yíng)養(yǎng)液的配制要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，在配制前用紫外線消毒空氣1 h，操作臺(tái)以1∶200的洗消靈擦拭，將物品準(zhǔn)備好，以避免走動(dòng)，檢查3 L袋、輸液管道有無(wú)破損 ，并注意檢查有效期。準(zhǔn)備完畢， 操作人員洗手后不再接觸其他物品，操作時(shí)除操作者外，不準(zhǔn)任何人在操作間走動(dòng)。

2.2.1輸注時(shí)的注意事項(xiàng)①每日取殘余營(yíng)養(yǎng)液 3～5 ml送細(xì)菌培養(yǎng)。②在輸注過(guò)程中觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整輸液速度，維持合適輸液速度40～60滴/min，配制好營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)日一次輸完，一般不超過(guò)24 h，絕不能隔日使用。③監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo) ，如呼吸、脈搏 、體溫、中心靜脈壓等。④記錄24 h出入量。每日收集24 h尿液送檢測(cè)尿素氮；每天測(cè)尿糖3～4次；隔日測(cè)血電解質(zhì)；每周檢查肝腎功能、血紅蛋白，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況及了解動(dòng)態(tài)變化。⑤輸注時(shí)每隔0.5 h搖勻營(yíng)養(yǎng)液，以避免胰島素漂浮，導(dǎo)致輸入接近完畢時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2.2.2加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理①導(dǎo)管皮膚出口每天用碘伏消毒并更換敷料，觀察局部有無(wú)紅腫、分泌物等炎癥反應(yīng)。②用無(wú)菌紗布及寬膠布固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出， 如紗布脫落或污染應(yīng)及時(shí)更換。③輸液時(shí)應(yīng)在導(dǎo)管連接處用高效碘消毒后再接輸液管，連接處用消毒紗布包裹并固定。④中心靜脈管不作抽血及輸血用。⑤每次營(yíng)養(yǎng)液輸入完畢，用無(wú)菌鹽水沖洗后，再用 1∶2 000肝素生理鹽水封管，以防輸液管中殘留的營(yíng)養(yǎng)液成為細(xì)菌的培養(yǎng)基。

3分析

通過(guò)12例危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，筆者認(rèn)為，胃腸道營(yíng)養(yǎng)雖最安全、最經(jīng)濟(jì)，是營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。但是顱腦損傷病人的胃腸功能常常因傷勢(shì)嚴(yán)重而受影響，故應(yīng)合理實(shí)施胃腸道營(yíng)養(yǎng)與靜脈營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的原則，以滿足病人所需的營(yíng)養(yǎng)要素。如病人胃腸道良好，盡快過(guò)渡到以胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。在實(shí)施深靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療中十分強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作技術(shù)，認(rèn)真做好導(dǎo)管的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)液的配制及病情監(jiān)測(cè)，以防止感染、代謝等并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)深靜脈營(yíng)養(yǎng)液的應(yīng)用，12名患者均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，滿足了病人所需的營(yíng)養(yǎng)要素，患者滿意。

(收稿日期：2007-12-27)