重癥患者的心理護理

安金英

重癥患者由于病情較重、病程長，易產生焦慮、恐懼等心理，使機體持續處于一種應激狀態，加重病情。我院曾收診危重肺泡蛋白沉積癥(Pulmonary alveolar proteinosis，PAP)患者1例，通過對其進行心理護理，消除了其緊張情緒，積極配合治療，取得顯著效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料患者，女性，32歲。勞累后胸悶、氣短 5年，加重伴紫紺2月入院。患者2月前曾就診于西安第四軍醫大學，行支氣管鏡下肺活檢并肺段灌洗，洗出奶酪狀物，病理報告細胞學診斷：肺泡灌洗回收液未查見瘤細胞，PAS染色陽性，團塊狀陽性反應物及吞噬細胞內紅色陽性反應物，結合標本米湯樣外觀符合肺泡蛋白沉積癥。確診PAP后多次行支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage ,BAL）治療，療效不佳，病情進行性加重，咳嗽、咳痰、呼吸困難嚴重、缺氧明顯，需終日進行氧氣治療，伴心動過速，遂轉我院進行救治。入院查體：T 38℃，P 158次/min，R 36次/min，BP 17.8/7.8 kPa，SPO2 72％，患者慢性病容，呼吸淺速，鼻導管吸氧，指甲、口唇紫紺，左肺背部滿布細濕音，心率158次/min，心律齊，節律整，各瓣膜未聞及雜音，腹部平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫，NS（-）。輔助檢查：胸片表現為雙肺彌漫性分布的斑片狀邊緣模糊的浸潤性陰影，部分融合成片，左下肺明顯致密影。CT表現為兩肺斑片狀陰影，致密影中可見支氣管氣影征，邊緣清晰、銳利，病灶與周圍正常肺組織形成“地圖”狀陰影。血氣分析：pH 7.487，PO2 8.8 kPa，PCO2 4.9 kPa。心電圖示竇性心動過速，順鐘向轉位。心臟彩超示：各房室大小正常，EF 71％，各瓣膜形態結構未見明顯異常。血常規：WBC 24.4×109/L，RBC 5.48×1012/L，HGB 141 g/L，尿常規：未見異常。便常規：鏡檢未見異常，潛血試驗（＋）。入院診斷：①PAP。②肺感染。③I型呼衰。④心功能代償期。⑤應激性潰瘍。入院后予吸氧、抗炎、制酸、改善心功能等治療，第3天，患者出現發熱，體溫達38.5℃以上，伴呼吸急促、心律增快，同時伴有焦躁不安情緒。1周后患者再次受涼感冒出現高熱，呼吸更淺速，SPO2下降，心率達180次/min，藥物治療心率控制不佳。在加強抗感染、支持治療的基礎上，進行無創通氣治療后，癥狀明顯改善，心率下降，繼續鞏固治療，感染控制，心率控制在100次以下，在其身心最佳時機成功完成了大容量全肺灌洗（Whole-Lung Lavage,WLL）治療，癥狀得以明顯改善。

1.2心理護理術前肺泡蛋白沉積癥患者病情重，病程長，呼吸困難嚴重，無其他有效治療方法，患者將生的希望寄托于WLL。能盡快為其進行大容量灌洗緩解其病痛是我們最大的心愿，但患者入院時存在嚴重感染，暫不適合行大容量灌洗，而且在術前準備過程中出現病情反復，對其身心均會造成極大負面影響，因此，患者情緒波動很大。此時護理人員要增加與患者的交流，注意傾聽患者的心聲與感受，鼓勵其樹立戰勝疾病的勇氣和信心，增加患者的醫從性，創造最佳時機進行治療。同時勸說家屬不當病人面表現出難過，掩飾內心的痛苦與焦慮情緒，在病人情緒不佳時，不要同病人計較，盡量安慰鼓勵體諒病人，與醫護合作使其不斷振奮精神頑強地與疾病作斗爭。

2結果

本人通過觀察對病人實施心理護理，同時結合臨床治療方案，病人病情有明顯好轉，監護結果表明各項指標均有明顯改善，達到術前要求標準，最終為病人非常順利地進行了大容量雙肺灌洗。

3討論

3.1研究和掌握危重患者的心理活動有重點有針對性地對患者進行心理護理，對提高患者自我干預危險因素的行為意識具有重要作用，對增加患者手術前后的適應能力，從而達到治療疾病，預防疾病的復發和并發癥的發生具有重要意義。PAP為一病因未明的少見肺疾患，其病變特征是肺泡及細支氣管腔內堆積過量的無定型、PAS染色陽性的富磷脂蛋白樣物質，從而影響肺泡的氣體交換，導致呼吸困難，低氧血癥[1]。支氣管肺泡灌洗法是一項對PAP極有價值的診斷及治療方法。WLL治療PAP后可顯著改善患者的氣急癥狀，可明顯改善患者的生活質量，改善預后，是一種特效的治療方法。該患者曾在多家醫院診治，無特效治療方法，得知WLL是其唯一有效的治療方法后，不遠千里趕來求治，心情非常焦急，但因其病情嚴重，并發癥較多，需進行有效治療，渡過感染關，為WLL創造有利條件。在治療過程中，由于患者抵抗力較差，再次合并肺感染，并呼吸、心臟功能不全，病情危急，患者及家屬情緒都非常焦躁，此時，要進行卓有成效的心理護理，使其積極配合治療，共渡難關，從而為手術創造最佳時機。

3.2護理體會

3.2.1穩定病人情緒是心理護理成功的前提急危重癥患者由于起病急、病情重、病勢兇險，病人對疾病缺乏認識，心理適應能力不足，表現為緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望等等。護理人員在迅速、及時、有效配合搶救的同時，應首先穩定病人的情緒，增強其戰勝疾病的信心，才能主動積極配合救治，提高搶救成功率。

危重癥患者在情緒高度緊張的情況下，單純的語言安慰猶如杯水車薪，難以達到心理護理的目的。所以心理護理首先表現在醫療、護理人員治愈疾病的信心十足，有條不紊，忙而不亂，執行醫囑的輕、快、穩、準，會在很大程度上消除病人的緊張情緒，增強安全感。在盡力終止病人不斷加劇的緊張情緒和疾病痛苦的基礎上，再配以適當的語言安慰，能夠取得較好的效果。

3.2.2做好病人家屬和親友的思想工作是心理護理成功的重要環節病人家屬和親友由于對疾病的恐懼和缺乏了解，對親人病情的擔憂，往往會表現得驚慌失措，甚至易怒、沖動，會給患者情緒帶來很壞的影響，使之過分擔憂自己的病情，加重心理負擔，從而加重病情。在合適的情況下，應向他們做好必要的病情介紹，講明配合治療的重要性，穩定家屬情緒，使他們主動配合治療并影響、感染患者的情緒，使救治順利進行。

3.2.3良好的護士素質是心理護理成功的關鍵醫護人員的救治水平，對急危重癥患者的心理影響很大，每一位患者都希望到一個醫療水平高的醫院，找一個醫術高的醫生救治，對護士的要求也是同樣。這就要求護理人員要有良好的職業素質，言談舉止得體、大方，儀表的整潔、端莊，首先會在心理上給患者一個良好的印象，再加上扎實的基本功，執行醫囑的準確無誤，技術操作的熟練利落，就會讓患者看到自己康復的希望，在安全感中很快進入被救治的最佳心理狀態，提高搶救成功率。

3.2.4護理人員的責任心對病人的心理狀態有很大影響病人脫離危險后，面臨著較長時間的恢復階段，此期由于病人角色的轉換，與社會生活脫離時間較長，病人迫切希望早日康復，脫離醫院環境，此期要求護理人員要有較強的責任心，服務態度好，并著重加強生活護理，建立良好的治療環境。應做好各種基礎護理，如皮膚護理，口腔護理等，尤其對不能起床的患者，要注意保持其肢體的功能位置和臥位的舒適，以減輕病人的痛苦和不適，預防并發癥的發生，協助病人解決生活中的難題，或安排替代的辦法，改善不良的心境。同時還要保持病室安靜、清潔、整齊，減少噪音等不良因素的刺激，加上護理人員熱情、周到的服務，誠懇的笑容，必定會維持病人良好的心境，縮短治療過程，促進病人早日康復。

參考文獻

1羅慰慈.現代呼吸病學[M].北京: 人民軍醫出版社，1997.767-768

（收稿日期：2007-04-25）