功能性消化不良和胃食管反流病治療效果分析

倪丹丹

慢性胃腸病是常見多發(fā)病，嚴重影響人們的身體健康和精神狀態(tài)，其中功能性消化不良和胃食管反流病更為常見，病人具有消化不良癥狀，但未查出胃、十二指腸潰瘍及腫瘤，并排除肝、膽、胰及食道器官的器質(zhì)性疾病存在[1]。筆者對496例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的地方療養(yǎng)人員的具體情況分析如下。

1臨床病例

496例系2004年1月～2006年1月兩年間在我院療養(yǎng)的人員中篩選出來的，均有消化道癥群，如腹痛、腹脹、納差、反酸、噯氣等。其中男性190例，女性306例，平均年齡36歲，平均病程46個月。根據(jù)癥狀不同，將496例患者分5類進行內(nèi)鏡檢查、病理活檢和幽門螺桿菌培養(yǎng)及檢測，并根據(jù)情況進行處治，于療養(yǎng)期滿進行療養(yǎng)效果評定。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況運動障礙樣消化不良200例，潰瘍樣消化不良164例，特發(fā)性消化不良40例，胃食管反流病92例。其中67.7%的患者進食后出現(xiàn)上腹痛、飽脹癥狀加重，14.5%的患者進食后癥狀減輕，大多數(shù)不能耐受過度飽、高脂飲食及食物變化，17.7%無明顯規(guī)律，28例與情緒變化有關(guān)，32例為過度疲勞后出現(xiàn)，8例為應(yīng)激后出現(xiàn)。

2.2檢查

2.2.1內(nèi)鏡檢查全部患者經(jīng)過1～2次內(nèi)鏡檢查。13.7%有慢性胃炎，其中淺表性胃炎有288例，萎縮性胃炎8例，120例同時伴有十二指腸炎。

2.2.2病理活檢和幽門螺桿菌培養(yǎng)及檢測病理檢查結(jié)果與內(nèi)鏡診斷一致，螺桿菌培養(yǎng)及檢測陽性率52%。

2.3處治根據(jù)不同情況進行針對性治療。如以上腹痛為主要癥狀給予抑制胃酸分泌藥（奧美拉唑、西米替丁等）；上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀者給予促胃腸動力藥（西沙必利、多潘立酮）；根除幽門螺桿菌治療（奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑）；另外對小部分伴隨明顯精神癥狀的適當(dāng)試用一些精神類藥物（氟西汀）等。

2.4療養(yǎng)效果癥狀完全消失和（或）內(nèi)鏡檢查無異常者為良好，418例；癥狀緩解和（或）內(nèi)鏡檢查較入院時好轉(zhuǎn)為有效，72例；癥狀及內(nèi)鏡檢查無變化為無效，6例。

3討論

3.1病因該類疾病很常見，本次統(tǒng)計占同期健康療養(yǎng)人員消化系統(tǒng)疾病的78%。引起功能性消化不良的原因很復(fù)雜，目前認為胃酸的作用在大多數(shù)患者中并不重要，胃腸激素分泌失衡以及激素受體的敏感性改變要占重要地位，至于幽門螺桿菌與功能性消化不良的關(guān)系多數(shù)持肯定態(tài)度，但有學(xué)者認為與幽門螺桿菌感染無關(guān)[2]，依據(jù)為正常人有幽門螺桿菌感染而未出現(xiàn)癥狀。根據(jù)統(tǒng)計功能性消化不良與慢性胃炎、慢性十二指腸炎的關(guān)系為并存。另外功能性消化不良和胃食管反流病、腸道易激綜合征的關(guān)系也很密切。與神經(jīng)因素和應(yīng)激、飲食習(xí)慣改變、煙酒以及一些藥物的使用也有關(guān)系，而且成為不少患者癥狀發(fā)生和加重的直接誘因。現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，容易出現(xiàn)高度精神緊張及生物節(jié)律變化，易導(dǎo)致該類疾病的發(fā)生。

3.2處置及效果評定功能性消化不良（胃食管反流病）的確切病因不明，癥狀各異，治療主要是對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。飲食有規(guī)律，避免進食刺激性食物，戒煙酒，高枕臥位，睡前不易進食，工作、生活注意勞逸結(jié)合，再加用抑制胃酸分泌藥和抗酸藥，對大部分胃食管反流病患者可以取得滿意效果[3]；對運動障礙性消化不良患者選用促胃腸動力藥，同時注意進食不誘發(fā)癥狀的食物以及避免進食時間過長等；對潰瘍樣消化不良的治療選用抑酸藥及胃黏膜保護劑亦有較滿意的效果；幽門螺桿菌的患者給予正規(guī)三聯(lián)療法可以取得比較滿意的效果；對上述治療效果欠佳而伴隨明顯精神癥狀的適當(dāng)選用抗抑郁藥亦有療效；另外中醫(yī)、中藥的合理使用為功能性消化不良的治療開辟了新途徑。對于特發(fā)性消化不良的治療及效果較棘手，應(yīng)仔細詢問特殊誘因從而進行針對性處理。

參考文獻

1Talley NJ, Stanghellini V,Heading RC,et al.Functional gastro-duodenal disorders. Gut, 1999,45 (Suppl II):37-42

2中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會. 反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行). 中華內(nèi)科雜志，2000，39：210

3丁元偉.西沙必利對功能性消化不良患者胃動力、胃動素、胃泌素影響的研究.中國實用內(nèi)科雜志，1998，18(5)：281-282

（收稿日期：2007-06-19）